鞠 丹，高維濱，張萍萍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中的一種類型，以眩暈為突出的表現(xiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，頸椎病中椎動脈型頸椎病的發(fā)病率約占40% ～50%。且近年來，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，而發(fā)病的年齡呈下降趨勢［1］。與傳統(tǒng)方法相比，夾脊電針治療椎動脈型頸椎病效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診病人，其中男性26例，女性34例。按就診順序隨機(jī)分配到夾脊電針組和對照組，夾脊電針組30例，男14例，女16例。對照組30例，男12例，女18例。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 夾脊電針組與對照組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重。X線示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不合作者;③孕婦、病情危急或疾病晚期者;④不能堅(jiān)持治療者或加用其他治療方法影響資料收集和療效評定者。

2 治療方法

夾脊電針組:患者坐位，取頸椎病變節(jié)段及上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴(后正中線旁開0.5寸)共3組，常規(guī)消毒后毫針呈75°角向脊柱方向刺入，根據(jù)患者胖瘦程度進(jìn)針1～1.5寸。針刺得氣(針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo))后將電針儀導(dǎo)線正負(fù)極左右交叉相連，選用疏波，電流量以局部肌肉有規(guī)律跳動并且患者能耐受為度。每次治療時間30 min，6次為1個療程，休息1天，共3個療程。

對照組:按《針灸治療學(xué)》(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、百會、風(fēng)池和太陽，常規(guī)針刺，以患者得氣為度。每次治療時間30 min，6次1個療程，休息1天，共3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

見表2經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對照組在治愈率和總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)，說明治療組治療效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組療效比較

4 討論

CSA的發(fā)病機(jī)理目前還不完全明確，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為椎－基底動脈的缺血是本病出現(xiàn)眩暈的重要原因。這可能是由于椎動脈的直接受壓和梗阻或者椎動脈叢受刺激而引起動脈管壁的痙攣［3］。針灸治療CSA的方法很多，且均有一定療效，已經(jīng)被大多數(shù)人所接受［4～5］。針灸治療CSA的作用機(jī)理大致為:①緩解血管痙攣，改善血流速度、局部血液循環(huán)，提高腦血流量;②對神經(jīng)的良性調(diào)節(jié);③糾正頸椎解剖位置，恢復(fù)其力學(xué)平衡［6］。

電針夾脊穴可以解除局部肌肉痙攣，使局部組織張力下降，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物等對椎動脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接的壓迫刺激，改善或解除了椎動脈的血管痙攣、扭曲，從而改善了腦血流，特別是對椎基動脈的血液循環(huán)有較好的改善作用［7］?；加蓄i椎病時，諸多因素使椎動脈直接受壓或椎動脈周圍的交感神經(jīng)受刺激使椎動脈發(fā)生病變，引起椎－基底動脈供血不足，易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生［8］。因此，在CSA的早期進(jìn)行治療，對中風(fēng)發(fā)生的預(yù)防是很重要的，而這一方面在臨床上還沒有得到足夠的重視，也因此容易被忽略。

與傳統(tǒng)方法相比，使用夾脊電針的方法治療CSA療效顯著，并且具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、癥狀緩解快、容易為患者接受和易于推廣的優(yōu)點(diǎn)，可以作為臨床上治療CSA的一種好方法供大家選擇使用。并且，積極的預(yù)防和治療CSA可以很好的預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。另外，在治療的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)一部分患者因?yàn)镃SA影響了正常的工作生活，而產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，在治療過程中不但要重視患者癥狀的改善，還應(yīng)該進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，使患者在日常工作、生活的質(zhì)量都可以得到提高。

［1］張清，孫樹椿，童大偉.椎動脈II段周圍神經(jīng)的顯微解剖結(jié)構(gòu)觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9(3):30

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［3］張清，孫樹椿.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1998，6(4):59

［4］張益輝.深刺頸夾脊穴配合牽引為主治療推動脈型頸椎?。跩］.針灸臨床雜志，2010，26(6):23 －24

［5］王云菲，吳俊梅.針刺為主治療推動脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考［J］.針灸臨床雜志，2010，26(11):65 －69

［6］王海衛(wèi)，胡幼平.近年來針灸治療椎動脈型頸椎病作用機(jī)理的研究概況［J］.針灸臨床雜志，2006，22(11):59 －60

［7］高維濱.針灸六絕［M］.北京:中國醫(yī)藥出版社，2007:398

［8］曹莉.椎動脈型頸椎病對中風(fēng)病的發(fā)生影響機(jī)理探討［J］.針灸臨床雜志，2004，20(5):12 －13