魏瑞仙，巴艷東

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

頸性眩暈(CV)是指椎動(dòng)脈顱外段受到頸部病變影響導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血障礙而引起的眩暈綜合征，又稱為椎動(dòng)脈壓迫(缺血)綜合征。近年來(lái)隨著人們生活方式和工作性質(zhì)的改變及節(jié)奏的加快，其發(fā)病率有上升及發(fā)病低齡化的趨勢(shì)，已引起臨床工作者的普遍重視。筆者采用針刺雙側(cè)昆侖穴治療本病，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例患者均為巴彥淖爾市醫(yī)院中醫(yī)科收治的頸性眩暈患者，用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男14例，女17例，年齡21～72歲，平均年齡(43.4±5.4)歲，病程最短20天，最長(zhǎng)13月，平均(3.67±0.98)月。對(duì)照組30例，男11例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡(44.7±5.78)歲，病程最短者 7天，最長(zhǎng)者 12個(gè)月，平均(3.55±1.24)月。兩組患者性別、病程、年齡等構(gòu)成情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，并經(jīng)多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除耳源性及眼源性眩暈者;③排除眩暈伴嚴(yán)重高血壓及心臟病者;④排除合并腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎及嚴(yán)重內(nèi)臟病變者;⑤排除伴有腦干、小腦病變者。

2 治療方法

2.1 治療組

選穴:選取雙側(cè)昆侖穴(均按照《腧穴學(xué)》第6版教材)。操作:患者取仰臥位，各腧穴經(jīng)75%的酒精棉球常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針(華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40 mm)直刺，深度約25 mm，得氣后留針，間隔10 min行針1次，留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療6次后休息1天，治療2周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

選穴:選取頸夾脊穴、風(fēng)池、合谷、百會(huì)(均按照《腧穴學(xué)》第6版教材)。操作:患者取俯伏坐位，穴區(qū)消毒后，百會(huì)平刺，其余各穴直刺，得氣后留針，每隔10 min行針1次，留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療6次后休息1天，治療2周為1個(gè)療程。

3 觀察項(xiàng)目

所有患者治療前后分別對(duì)眩暈癥狀進(jìn)行觀察，治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)，觀察左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。采用2.0 Hz多普勒信號(hào)，探頭操作深度為椎動(dòng)脈55～62 mm，基底動(dòng)脈60～70 mm，血流速度cm/s。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，自身前后對(duì)照采用配對(duì)資料t檢驗(yàn);兩組之間比較用成組資料t檢驗(yàn)，若方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。確定P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

5 療效觀察

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀、體征消失;顯效:僅有輕微頭暈，體征消失;有效:癥狀、體征減輕;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改變。

5.2 治療結(jié)果

5.2.1 兩組療效評(píng)定 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

從表1可見(jiàn)，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

5.2.2 兩組治療前后椎－基底動(dòng)脈平均血流速度變化的比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后椎－基底動(dòng)脈平均血流速度變化(±s，cm/s)

表2 治療前后椎－基底動(dòng)脈平均血流速度變化(±s，cm/s)

注:與對(duì)照組相比，#P ＞0.05，▲P ＜0.01，＆P＜0.05;與治療前相比，*P ＜0.05。

LVA RVA BA治療組 31 治療前 28.11±6.08# 28.65±6.74# 41.94±8.75組別 n 時(shí)段#30.14 ±4.92 29.83 ±5.1 45.13 ±6.54治療后 33.69±7.12*＆ 34.05±8.33＊▲ 44.69±5.56*＆對(duì)照組 30 治療前 28.54±6.35 27.63±6.85 42.16±7.64治療后

從見(jiàn)表2可見(jiàn)，兩組針刺前LVA、RVA、BA的平均血流速比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。針刺后兩組的LVA、RVA、BA的平均血流速均較治療前顯著上升(P ＜0.05)，兩組之間比較有顯著性差異(P ＜0.05)，其中治療后RAV與對(duì)照組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明改善椎基底動(dòng)脈供血治療組優(yōu)于對(duì)照組，昆侖穴治療頸性眩暈有很好的療效。

6 討論

早在1926年Barre首先報(bào)道了頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)眩暈等癥狀并命名為Barrelieou綜合征。1984年全國(guó)頸椎病專題討論會(huì)上對(duì)頸椎病進(jìn)行統(tǒng)一，認(rèn)為椎動(dòng)脈型和交感型可以出現(xiàn)眩暈［2］。因其發(fā)病率的增高，對(duì)其進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，但其發(fā)病機(jī)理仍有爭(zhēng)議，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸性眩暈是頸椎退變的基礎(chǔ)上由于頸源性因素導(dǎo)致的以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［3～4］。

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，總因人體上氣不足、氣血不能上榮、腦失所養(yǎng)所致?！鹅`樞·口問(wèn)》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)氣不足則不能上達(dá)清竅而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。昆侖為足太?yáng)之經(jīng)穴，太陽(yáng)又稱巨陽(yáng)，《靈樞·熱論》載:“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)之主氣”?！鹅`樞集注·經(jīng)脈》曰:“太陽(yáng)之氣生于膀胱水中而為諸陽(yáng)之主氣，陽(yáng)氣者柔則養(yǎng)筋，故主筋所生病?！比∽闾?yáng)經(jīng)之昆侖穴能振奮太陽(yáng)經(jīng)氣，使陽(yáng)氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神。且足太陽(yáng)經(jīng)脈及經(jīng)筋行于脊項(xiàng)部，針刺太陽(yáng)經(jīng)穴昆侖可以調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部氣血。觀察結(jié)果也顯示針刺昆侖可以調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈系統(tǒng)的功能狀態(tài)及血流速度，進(jìn)而增加對(duì)腦組織的供血量。

針刺治療頸性眩暈以其肯定的療效而被廣大患者所接受，隨著對(duì)其臨床療效及針刺機(jī)理的深入研究，針刺治療由傳統(tǒng)的針、灸法轉(zhuǎn)向多種理療方法，由于沒(méi)有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，很難全面比較各種方法的優(yōu)劣，因此選取何種針刺方法、哪些穴位治療，既能達(dá)到好的療效還可以縮短病程、減少患者的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)是我們臨床研究的重點(diǎn)。再者針灸治療頸性眩暈雖有較好的近期療效，但遠(yuǎn)期療效及隨訪也應(yīng)該引起重視，因?yàn)榕R床觀察發(fā)現(xiàn)眩暈的復(fù)發(fā)率很高。首次治愈后如何指導(dǎo)患者日常保健預(yù)防其復(fù)發(fā)也應(yīng)該被臨床工作者重視。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23－136

［2］李鋒，婁思權(quán).頸性眩暈［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(3):227

［3］任龍喜，趙巍，張彤童，等.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療頸性眩暈的療效觀察［J］.中圍激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4):205 －209

［4］楊有庚，任憲盛，楊晨，等.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療頸性眩暈［J］.中華外科雜志，2007，45(20):1408 －1410