陳寶忠，梁慧，李志強(qiáng)，李冀

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

段富津教授是我國(guó)著名中醫(yī)臨床家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成就獎(jiǎng)獲得者，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，黑龍江省名老中醫(yī)。現(xiàn)將段老治療癃閉驗(yàn)案介紹如下。

癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，病勢(shì)較急者稱為“閉”。

1 驗(yàn)案1

錢某某，男，73歲，2010年3月4日初診。素體肥胖，患有冠心病，常感氣短，四肢無(wú)力，心悸，失眠等。昨日突發(fā)小便不利，點(diǎn)滴不出，小腹急滿，痛不可忍，現(xiàn)已18h未能排尿。西醫(yī)診斷為尿潴留。診其短氣不足以息，語(yǔ)言輕微無(wú)力，時(shí)而痛極則微似汗，口渴而不敢飲水，舌質(zhì)淡苔白，脈沉而無(wú)力。辨證為氣虛癃閉，治以益氣健脾，利水滲濕之法，用保元湯與五苓散合方。處方:人參 15g，黃芪 40g，肉桂 6g，澤瀉 25g，茯苓 20g，豬苓15g，焦術(shù) 15g，炙甘草 15g，白通草 10g，投 2劑。當(dāng)即取藥煎服，服后一時(shí)許，小便得通，一劑盡，排尿如常。

按語(yǔ):此證乃因年老氣衰，氣化失常所致。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。該患元?dú)馑靥?，中氣不能運(yùn)水，膀胱氣化不行，故下竅不通，小便不利。方用保元湯(人參、黃芪、炙甘草)大補(bǔ)元?dú)?，方中黃芪、人參、炙甘草配伍，《醫(yī)宗金鑒》稱之“黃芪固表氣，人參補(bǔ)里氣，炙草補(bǔ)中氣”，有芪外參內(nèi)草中央之妙用，能大補(bǔ)一身之氣。澤瀉、茯苓、豬苓、白通草淡滲利水，焦術(shù)健脾燥濕。又用一味肉桂，導(dǎo)引陽(yáng)氣，與參、芪配伍，則溫補(bǔ)陽(yáng)氣，取“形不足者，溫之以氣”之法;與苓、澤配伍，則入膀胱溫陽(yáng)化氣，使之“氣化則能出矣”。

2 驗(yàn)案2

李某某，男，41歲，2010年4月13日初診?；颊哂?天前出現(xiàn)小便不利，腰痛等癥，口服抗生素，效果不佳，今日小便點(diǎn)滴而出，遂來(lái)就診。問之該患平素喜飲酒，嗜食辛辣之物，現(xiàn)小便點(diǎn)滴而出，小腹拘急，腰痛，身微熱，便秘，口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化失司之癃閉，治以清熱瀉火，利水通淋之法，方用八正散與二妙散合方。處方:滑石30g，瞿麥 20g，扁蓄 20g，通草 10g，車前子 15g，梔子 15g，大黃15g(后下)，蒼術(shù)15g，黃柏 15g，白花蛇舌草 25g，生甘草15g，投2劑。

4月15日二診:服上方1劑，小便得出，2劑后，小腹拘急明顯好轉(zhuǎn)，大便日1次，略干，熱退，舌質(zhì)微紅，苔微黃而膩，脈滑略數(shù)，唯腹時(shí)脹。濕屬陰邪，易阻遏氣機(jī);而氣滯不行，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，上方加大腹皮15g，以下氣寬中，利氣行水，使氣化則濕化，大黃減5g，以防寒涼太過。

4月22日三診:服上方7劑，諸恙皆瘳，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈轉(zhuǎn)緩。遂囑停藥。

按語(yǔ):本例為患者嗜食辛辣，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，《醫(yī)學(xué)正傳》云:“原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物”。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，火性急迫，又兼濕邪阻遏，氣化失司，故見小便不利，小腹拘急，便秘;濕熱蘊(yùn)蒸，則身熱;腰為腎之府，邪犯于腎，則腰痛;舌脈亦為濕熱之象。許東皋曰:“主于實(shí)熱，當(dāng)利之，八正散之屬是也?！狈街谢Ⅵ柠?、扁蓄、通草、車前子、白花蛇舌草諸利水通淋之品，清利濕熱;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以助脾運(yùn)化水濕之力;黃柏清熱燥濕，善祛下焦?jié)駸?梔子清泄三焦;大黃泄熱降火通便;生甘草調(diào)和諸藥，且止莖中痛。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。