鄒艷紅

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致。筆者采用中藥及針?biāo)幝?lián)合用藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀察其對(duì)疼痛的療效并對(duì)其疼痛緩解的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估分析。其中治療組(針?biāo)幗M)56例，對(duì)照組(中藥組)52例，結(jié)果取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2007年5月～2010年8月經(jīng)門診確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者108例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組56例，對(duì)照組52例。治療組中男25例，女31例;年齡43～69歲，平均(51.38±12.05)歲;病程 1～13月，平均(5.92±2.47)月。對(duì)照組中男24例，女28例;年齡41～70歲，平均(50.97±11.28)歲;病程 1～12月，平均(5.71±2.24)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組年齡、性別、病程無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，兩者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)屬于急性帶狀皰疹治愈后仍持續(xù)存在疼痛，持續(xù)時(shí)間1～6個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡在40歲以上;疼痛部位位于身體一側(cè)胸腰段;能堅(jiān)持治療的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40歲以下;哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;合并嚴(yán)重心、腦、腎病變;糖尿病、精神病、有出血傾向者;伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病;嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者;頭面部和會(huì)陰部帶狀皰疹遺留的神經(jīng)痛。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:應(yīng)用益氣通絡(luò)疏肝湯及針灸圍刺。益氣通絡(luò)疏肝湯組成:桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，白芍20g，生黃芪 30g，梔子 15g，蜈蚣 2 條，山藥20g，延胡索25g，甘草6g。每日1劑，分2次于飯后15～20min服用。針刺方法:患者取側(cè)臥位，在胸腰段疼痛點(diǎn)周圍約1cm處取穴，暴露取穴部位皮膚，針刺者手部及患者欲針刺穴位處皮膚常規(guī)消毒后，采用1.5寸一次性無(wú)菌針進(jìn)行圍刺，針尖朝向病變中心，迅速在皮損局部與皮膚成15°～30°角刺入1寸深，相鄰兩針間隔1～1.5cm，針數(shù)多少由患處面積大小決定，遠(yuǎn)端取病側(cè)的合谷、曲池。

對(duì)照組:口服益氣通絡(luò)疏肝湯。10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 臨床療效;疼痛感;局部瘙癢感。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消失，皮損消退＞90%;顯效:疼痛基本消失，皮損消退 ＞75%;好轉(zhuǎn):疼痛減輕，皮損消退＞50%;無(wú)效:疼痛減輕不明顯或皮損消退＜50%。痊愈率加顯效率為愈顯率?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

3.1.2 疼痛感 采用治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分):以長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺兩端為界，每1cm代表1分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者自行記錄治療前及治療后能準(zhǔn)確反應(yīng)當(dāng)時(shí)疼痛程度的分值，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.1.3 瘙癢感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)，0分;微癢，1分;較明顯，能忍受，2分;癢甚，難忍受，3分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組總療效比較 治療組治愈 40例(71.4%)，顯效11例(19.6%)，有效5 例(8.9%)，無(wú)效0例(0%);對(duì)照組治愈21例(40.4%)，顯效10例(19.2%)，有效13例(25.0%)，無(wú)效8例(15.4%)。兩組療效比較，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總療效對(duì)比(n)

結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組對(duì)皰疹后遺神經(jīng)痛的治療均有效，但治療組的愈顯率及總有效率明顯高于治療組;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著性差異(P＜0.01)，說(shuō)明治療組治療皰疹后遺神經(jīng)痛明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及瘙癢感對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及瘙癢感對(duì)比(s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及瘙癢感對(duì)比(s)

注:治療前組間比較，□P＞0.05;組內(nèi)治療后與治療前比較，*P＜0.05，※P＜0.01;治療后組間比較，△P＜0.05，▲P ＜0.01。

評(píng)分 瘙癢感治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56 5.78 ±1.67□ 1.24 ±1.05※▲ 2.51 ±0.97□1.35 ±0.69組別n VAS※▲對(duì)照組 52 5.81 ±1.56 2.19 ±1.38※ 2.50 ±0.93 1.85 ±0.72※

結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分及瘙癢感比較(P＞0.05)，無(wú)顯著性差異，二者具有可比性;治療組治療前與治療后比較(P＜0.01)，有顯著性差異，治療后優(yōu)于治療前;對(duì)照組治療前與治療后比較(P＜0.01)，有顯著性差異，治療后優(yōu)于治療前;治療組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分及瘙癢感比較(P＜0.01)，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所引引起的一種皰疹性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。因其發(fā)病部位多為肝經(jīng)循行部位，故認(rèn)為其多與肝郁化火，或脾虛濕停，濕蘊(yùn)化熱，加之外感邪毒，致毒熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而發(fā)?。?］。對(duì)于年高者則因正氣不足，正不勝邪，故往往病情遷延，脈絡(luò)氣血瘀阻，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，不通則痛，故遺有神經(jīng)痛。針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理，擬方益氣通絡(luò)，疏肝止痛法予以治療。方中黃芪、山藥補(bǔ)氣健脾以扶正;桃仁、紅花、當(dāng)歸、延胡索活血化瘀止痛;柴胡疏肝以調(diào)暢氣機(jī);白芍養(yǎng)血柔肝防治陰津耗傷，與柴胡合用疏肝而不傷陰;山梔清熱三焦余火;蜈蚣為蟲(chóng)類搜剔之品，歸肝經(jīng)，擅于解毒消腫止痛，又可深入病所，疏通經(jīng)脈，并可助化瘀藥通絡(luò)逐瘀而止痛，諸藥合用起到益氣通絡(luò)，疏肝止痛之功。局部圍刺有助于發(fā)揮其調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，通過(guò)對(duì)局部病變部位的刺激，從而達(dá)到調(diào)和氣血、疏通脈絡(luò)之功能，使病變部位脈絡(luò)得養(yǎng)，氣血得通，從而達(dá)到榮則不痛，通則不痛。遠(yuǎn)端配穴取曲池、合谷，曲池、合谷為瀉熱常用之穴，具有瀉火解毒，疏通脈絡(luò)之功，合用使氣血通暢，余毒得清。本研究應(yīng)用針?biāo)幣浜现委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛結(jié)果表明，益氣通絡(luò)疏肝湯配合針灸治療治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效確切。

［1］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［2］李耀龍，吳凡偉.電針圍刺法結(jié)合中藥外敷治療帶狀皰疹27例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6):99 －100.