王軍，劉艷，譚曾德，潘軍英，高利權(quán)，丁玉鑫，宋仲濤，黃昆明

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

推拿是中醫(yī)的重要組成部分，歷代推拿書籍和相關(guān)的文獻(xiàn)資料在很大程度上保存和見證了推拿療法的發(fā)展歷程，充分體現(xiàn)了各推拿流派的特色和推拿領(lǐng)域的成就，反映出推拿療法的適用范圍和有效病癥。挖掘整理這些文獻(xiàn)資源，從客觀的文獻(xiàn)記錄中總結(jié)推拿療法的適應(yīng)癥，對推拿病譜的研究有著十分巨大而深遠(yuǎn)的意義。

1 古代推拿文獻(xiàn)記載的推拿適應(yīng)癥概況

推拿在中國歷史悠久，是中華醫(yī)藥學(xué)中的一絕。秦漢及秦漢前期，有關(guān)推拿的著作很多，其代表性的著作為《黃帝岐伯按摩》，這是我國最早的推拿專著，惜已亡佚。

1973年出土的《五十二病方》一書，記載運(yùn)用推拿治療病種范圍較為廣泛，包括外科、傷科、內(nèi)科、小兒科的病癥17種，此外，該書還記載了以藥摩和膏摩治療皮膚瘙癢、凍瘡以及推拿保健等療法。

作為學(xué)科名的“按摩”一稱，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并明確指出了按摩療法的適應(yīng)癥有寒熱、寒濕之傷、寒盛經(jīng)絡(luò)不通、血瘀、疝瘕、肝痹、脾風(fēng)、驚恐、痿厥、氣虛、虛痛、神不足等。

1984年出土的主要反映春秋戰(zhàn)國時期的導(dǎo)引養(yǎng)生學(xué)成就的《引書》中，記載推拿治療的疾病包括“喉痹”、“癃閉”、“腸辟”、“項痛”等41種病癥。

東漢·張仲景首次提出了“膏摩”一詞，并在《金匱要略·雜療方第二十三》中，首次介紹了搶救自縊死的手法，體現(xiàn)了我國漢代推拿醫(yī)學(xué)的最高水平。

晉·葛洪《肘后備急方》中提及的推拿手法適應(yīng)癥有卒心痛、卒腹痛、胃反、卒中惡死、癱瘓不遂、霍亂轉(zhuǎn)筋、口喎僻、腳氣、風(fēng)熱隱疹、蜈蚣咬傷、風(fēng)濕痹等內(nèi)、婦、骨、傷諸科病癥及皮膚疾病。

唐·孫思邈在其《備急千金要方》中介紹運(yùn)用推拿治療的病癥有傷寒頭痛項強(qiáng)、頭風(fēng)、耳聾、青盲風(fēng)目、齒痛、頭瘡惡瘡、中風(fēng)惡氣、風(fēng)濕痛痹、小兒夜啼等100余種病癥。

唐·王燾《外臺秘要》中，記載按摩治療疾病百余條，病種的范圍較廣泛，病癥涉及到內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科。

至宋，其應(yīng)用范圍更為廣泛，用于內(nèi)、外、婦、兒、傷科的多種疾病，并突出摩膏療法，其療效尤為顯著。

明代開始，按摩改稱為推拿，推拿療法在兒科領(lǐng)域取得全面突破和廣泛運(yùn)用，且出現(xiàn)了兒科推拿著作。

我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專著《保嬰神術(shù)》，總結(jié)了明代以前的兒科推拿成就，書中提到推拿療法治療病癥有驚風(fēng)、頭痛、發(fā)熱、傷風(fēng)、胸悶胸痛、咳喘、嘔逆、飲食不進(jìn)、腹脹痛、泄瀉、痢疾、大便閉結(jié)、淋證、小便短少、小腸諸病及五官科疾病等20余種。

現(xiàn)存最早的推拿單行本《推拿方脈活嬰秘旨全書》為明代太醫(yī)龔云林所著，對小兒推拿適應(yīng)癥分門別類地加以詳細(xì)介紹。

李時珍的《本草綱目》對藥摩療法也作了廣泛的探索與總結(jié)。該書記載藥摩達(dá)30余處，采用藥摩治療的疾病30多種。

曹士珩所著的養(yǎng)生著作《保生秘要》中有許多自我按摩療法的內(nèi)容。涉及的推拿適應(yīng)癥有咳嗽、腹疼、臌脹、痔瘡、癱瘓、頭痛、耳病、鼻淵等30余種。

徐謙光的《推拿三字經(jīng)》將小兒推拿手法發(fā)展至成人病以及外科瘡瘍病等的治療，如用推拿治療外感病、牙疼、瘡瘍等50余種疾病。

唐元瑞的《推拿指南》集清以前小兒推拿學(xué)術(shù)成就之大成，該書提及推拿治療的病癥除小兒疾患外，還有翻胃、噎嗝、呃逆、諸瘡等成人疾患以及61種眼科疾病的推拿療法。

張振鋆的《厘正按摩要術(shù)》一書，是小兒推拿發(fā)展史的一座里程碑。該書記載的小兒疾病共24種，對推拿臨床治療及文獻(xiàn)研究均具有一定的參考價值。

熊應(yīng)雄所撰《小兒推拿廣意》，是清代現(xiàn)存兒科推拿專書中之善本。記載了16種小兒常見病及小兒雜癥的推拿治療方法。

駱如龍的《幼科推拿秘書》內(nèi)容與《按摩經(jīng)》相似，共記載了20類近百種小兒疾病的辨證施治準(zhǔn)則及推拿治療方法。

除以上書籍外，古代推拿文獻(xiàn)還有許多，人們對古代推拿文獻(xiàn)的研究也較多，筆者認(rèn)為最具代表性的當(dāng)屬山東中醫(yī)藥大學(xué)李華東的博士論文《古代推拿文獻(xiàn)研究》，該文首次系統(tǒng)整理研究了歷代推拿文獻(xiàn)，逐一挖掘出古代有效的推拿手法及適應(yīng)癥等，為擴(kuò)大推拿的應(yīng)用范圍，提高推拿手法的臨床療效打下良好的理論基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代推拿著作中記載的推拿適應(yīng)癥概況

新中國成立后，中醫(yī)推拿事業(yè)得到了迅速的發(fā)展，僅從推拿書籍的出版數(shù)量增長上即可見一斑。1950年～1962年，能夠檢索和收集到的推拿書籍20部，1963年～1976年共出版推拿書籍30余部，1980年～1990年出版推拿書籍近200部，進(jìn)入21世紀(jì)頭幾年，出版的推拿按摩著作更是多達(dá)300多部，涉及的推拿治療的病癥更為詳細(xì)和多樣，其中代表性的著作有:

張漢臣的《實用小兒推拿》詳細(xì)闡釋了初生兒疾病15種、頭及五官等疾病15種、傳染病7種、呼吸系統(tǒng)疾病8種、消化系統(tǒng)疾病9種以及16種其他類疾病的病因、癥狀及治療方法。

張士達(dá)等編寫的《簡明小兒推拿》介紹了包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、傳染病等30個常見病的推拿治療方法。

上海中醫(yī)學(xué)院于1985年10月編寫的《中醫(yī)推拿學(xué)》，涉及的推拿治療病癥共114種，其中傷科病癥59種、內(nèi)婦科雜病31種、小兒疾病24種。

夏治平等編寫的《實用針灸推拿治療學(xué)》較為詳細(xì)的敘述了230種疾病的推拿治療方法。

張有寯編寫的《中國按摩大全》重點介紹了傷科及內(nèi)、外、婦、兒等科138種常見疾病的按摩療法。

張素芳主編的《中國小兒推拿學(xué)》共介紹了31種小兒疾病的推拿辨證治療。

由王之虹、嚴(yán)雋陶主編《中國推拿大成》，對推拿的適應(yīng)癥進(jìn)行了全面系統(tǒng)的介紹，該書列舉了6大類型140種推拿適應(yīng)癥，其中包括傷科疾病58種、兒科病30種、內(nèi)科疾病28種、五官科疾病10種、危重癥8種、婦科病6種。

北京按摩醫(yī)院編寫的《中國按摩全書》，在醫(yī)療按摩部分詳細(xì)介紹了160種成人疾病和57種小兒疾病的推拿治療，在保健按摩部分介紹了142疾病的保健按摩方法。

由邵銘熙主編的《實用推拿學(xué)》一書，編寫內(nèi)容跨越時間長達(dá)幾千年，幾乎囊括了中國推拿學(xué)術(shù)領(lǐng)域所有內(nèi)容，全書提及病癥147個，可謂推拿療法著作之精華。

由宋一同等主編的《中國推拿治療學(xué)》中，共提到推拿臨床治療病癥300余種，其中骨傷科疾病96種，內(nèi)科疾病70種，兒科疾病48種，婦產(chǎn)科疾病27種，耳鼻喉科及口腔科疾病13種，神經(jīng)精神科病癥18種，外科疾病9種，皮膚科疾病7種，急性病癥7種，眼科疾病5種。此外，該書還介紹了60余種常見疾病的自我推拿方法，堪稱推拿臨床治療的集大成著作。

3 推拿病譜的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)推拿療法歷經(jīng)數(shù)代的發(fā)展完善，已經(jīng)呈現(xiàn)出一派繁榮景象，然而，人們對推拿療法的臨床適用范圍的探討卻從未止步。

1999年，南京軍區(qū)江蘇省南京總醫(yī)院中醫(yī)科的郭郡浩就推拿治療的適應(yīng)癥進(jìn)行研究，以“推拿”為檢索詞檢索《生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫》光盤，限定時間為1987年1月～1997年6月，檢索出推拿文獻(xiàn)數(shù)據(jù)1 307篇，并將各適應(yīng)癥按系統(tǒng)分類匯總，取得了較好的成果，得到7大類216種不同的推拿適應(yīng)癥。該研究只是檢索了《生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫》光盤10余年的推拿文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，在檢索時又忽略了“按摩”等檢索詞，亦無明確的納入標(biāo)準(zhǔn)，對某些病癥也未進(jìn)行合并，使得統(tǒng)計結(jié)果不夠規(guī)范，研究所納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，僅能代表該階段推拿研究的基本狀況，因而不能全面反映現(xiàn)代推拿臨床的實際，但該研究卻為推拿病譜的研究提供了很好的思路。

2004年，王念宏和梁永林等初步涉獵于推拿病譜的探索性研究，為推拿病譜的研究奠定了基礎(chǔ)。該研究選取了3部推拿權(quán)威著作(《中國推拿大成》、《中國按摩全書》和《實用推拿學(xué)》)中的499個病癥進(jìn)行分析統(tǒng)計，歸納得出推拿臨床病癥339個，其中包括傷科病癥129個，內(nèi)科病癥73個，兒科病癥66個，婦產(chǎn)科病癥35個，五官及其他病癥36個，這些病癥基本反映了現(xiàn)代推拿病譜，但該研究僅參考了有限的推拿著作，未必能夠全面體現(xiàn)推拿臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。

自2008年起，筆者開始涉足于推拿病譜的系統(tǒng)性研究，并將文獻(xiàn)計量學(xué)的研究方法引入到推拿研究領(lǐng)域之中。文獻(xiàn)計量學(xué)是采取數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)方法，對各類文獻(xiàn)的各種計量特征進(jìn)行計量分析，進(jìn)而揭示文獻(xiàn)情報規(guī)律、科學(xué)管理及學(xué)科發(fā)展趨勢的一門科學(xué)。運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法研究推拿臨床病譜是一種探索性嘗試，也是推拿病譜研究的起點之一，在推拿病譜的研究領(lǐng)域十分少見。

筆者為了能夠全面收集到有關(guān)推拿的大量文獻(xiàn)，筆者采集時應(yīng)用了廣口徑多字段的檢索方式(即在檢索入口處選擇“缺省”，輸入檢索詞“按摩”及“推拿”)，對《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》收錄的自1979年～2008年全部文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢出推拿相關(guān)文獻(xiàn)24 957篇，進(jìn)而對所得文獻(xiàn)人工閱讀方法按嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)研究方法進(jìn)行分析統(tǒng)計，最終到符合研究標(biāo)準(zhǔn)的推拿臨床療效觀察類論文共10 035篇(頻次)，并在對各系統(tǒng)疾病推拿病譜研究的基礎(chǔ)上，獲得出推拿臨床病譜13大類516種，其中西醫(yī)病292種，西醫(yī)癥狀99種，中醫(yī)病癥94種，預(yù)防保健與美容類31種(各系統(tǒng)疾病種類、出現(xiàn)頻次及比率見表1)。

表1 1979－2008年CBM中各系統(tǒng)疾病種類、出現(xiàn)頻次及比率表

從表1中可以看出各系統(tǒng)疾病種類和數(shù)量分布明顯不均勻，以肌肉骨骼系統(tǒng)疾病為最多，其文獻(xiàn)數(shù)量占研究納入研究文獻(xiàn)總數(shù)1/2強(qiáng)，其次是兒科、急性損傷和外因造成的某些后果、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這與推拿的作用實質(zhì)、原理和推拿臨床實際是相符的，也證實了研究的正確性和意義所在。

4 討論

筆者首先以《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(該數(shù)據(jù)庫為當(dāng)今中國醫(yī)藥領(lǐng)域權(quán)威數(shù)據(jù)庫)作為研究數(shù)據(jù)源，對推拿臨床病譜開展研究。研究納入文獻(xiàn)跨越30年，總量逾萬篇，且均為推拿臨床觀察類論文，并且制定了嚴(yán)格納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了科學(xué)的文獻(xiàn)計量學(xué)研究方法，參閱了大量的期刊文獻(xiàn)，經(jīng)過2年的人工逐篇全文閱讀、篩選及反復(fù)推敲論證，最終統(tǒng)計總結(jié)出我國現(xiàn)代推拿臨床病譜。因此，該項研究所獲得的推拿病譜可以說是目前推拿研究領(lǐng)域獲得的最為客觀、全面、科學(xué)的推拿臨床病譜，為推拿病譜的深入研究和推拿事業(yè)的蓬勃發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

推拿病譜的研究工作是一項系統(tǒng)工程，除研究制定全面、客觀、科學(xué)的推拿臨床病譜外，推拿各個系統(tǒng)臨床病譜的深入研究、推拿臨床優(yōu)勢病種、推拿臨床有效病癥以及某一病癥推拿手法規(guī)范化的研究等均需開展。