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        楊健武主任臨證驗案舉隅

        2019-07-31 05:05:04張磊胡濤
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
        關(guān)鍵詞:頭痛

        張磊 胡濤

        摘要:通過臨床治療病案,從理論到臨床的思路和方法,對楊健武主任臨證驗案進行介紹。

        關(guān)鍵詞:抽搐;癃閉;胃痛嘔吐;頭痛

        中圖分類號:R249 ? 文獻標志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0100-02

        導(dǎo)師楊健武主任醫(yī)師系云南省榮譽名中醫(yī),從事中醫(yī)工作50年,精通中醫(yī)理論,臨床經(jīng)驗豐富?,F(xiàn)將楊健武主任臨證驗案介紹如下。

        1 ?脾虛食滯、肝風內(nèi)動之抽搐

        病因涉及多方面,與先天稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)因素相關(guān),病位涉及五臟,主要責之于脾,小兒病理生理特點是脾常不足,易脾虛,脾主運化,脾虛水濕運化失職,水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,阻滯氣機,氣機不暢,筋脈失養(yǎng),經(jīng)筋拘急而發(fā)抽搐。

        2014年11月29日在圣愛中醫(yī)館北市館接診10歲男孩。10天前過生日到公園游玩,當晚突發(fā)頭搖手抖。曾到兩家三甲醫(yī)院診治,做頭顱CT,核磁共振等檢查及化驗,住院多日未能控制病情?;純侯^顱頻頻左右擺動,手指攣急顫抖,頭身疼痛,不欲飲食,舌質(zhì)淡苔白膩,脈弦滑。系傷食傷風,外風引動內(nèi)風,辨為脾虛肝風內(nèi)動,投保和丸加柔肝祛風劑。藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、山楂、連翹、防風、蟬蛻各10g,法半夏、桂枝、杭芍、葛根各8g,炒萊菔子、丹皮各5g,全蝎3g配方顆粒3劑,每劑分6包,每日服3次,每次1包。惜患者父母急于求成,未能堅持治療而又請其他中醫(yī)診治。

        2015年1月13日,再次求治。癥狀加重伴見劇烈頭痛,舌質(zhì)紅絳無苔,脈細數(shù)無力,查病歷顯系過用辛熱祛風之劑劫傷腎陰,肝木失養(yǎng),肝風內(nèi)動,肝陽上亢,腦絡(luò)瘀阻。治以滋腎養(yǎng)肝、活血熄風之法。藥用制龜板、制鱉甲、珍珠母、生地黃、天麻、杭芍、丹皮、石斛、防風、元胡、葛根、蟬蛻各10g,太子參、生白術(shù)、炒雞內(nèi)金各15g,全蝎3g,干地龍、砂仁、甘草各5g。中藥配方顆粒每劑服6次2日。10天一復(fù)診,稍事加減,病情日漸減輕。3月初脾虛之象加重,復(fù)診為脾虛肝風內(nèi)動,用異功散、一貫煎加活血祛風劑。又治1個月而完全治愈。其后3個月、1年因其他疾病就診,頭搖手抖頭痛未曾復(fù)發(fā)。

        按:該病由受涼傷食,外風引動內(nèi)風所致。脾主運化,肝主筋脈,《內(nèi)經(jīng)》病機十九條云“諸風掉眩,皆屬于肝”。故臟腑定位在肝脾,病性為脾虛食滯,肝風內(nèi)動。辨證用藥正確,惜病家急于求成,又另找名醫(yī)就診,投以辛熱祛風之劑,無異火上加油,而致頭痛欲裂,倒地翻滾。必須滋陰降火、熄風通絡(luò)、藥證合拍,而終于治愈。

        2 外感高熱

        劉某,男,65歲,住昆明大樹營。于2008年10月18日在圣愛中醫(yī)館人民西路館就診。主訴發(fā)熱1周不退,體溫波動在38℃~39℃之間,經(jīng)某省級醫(yī)院用抗生素輸液治療數(shù)日,病情無緩解。癥見惡寒發(fā)熱,全身酸痛困倦,頭昏悶,納差不欲飲食,大便3日未行,脈弦,舌紅苔白膩微黃,體溫在38.2℃。辨為少陽樞機不利,肺脾濕熱證。治以和解少陽、清熱化濕,消食導(dǎo)滯。方用大柴胡湯,柴胡25 g,黃芩10 g,大棗3枚,白芍10 g,法夏12 g,枳實10 g,大黃6 g,加藿香、佩蘭。服2劑。10月20日復(fù)診,體溫已正常,有食欲、納增,大通已通,每日1行。患者稱以兩劑藥解除其病痛,特來感謝。再開兩劑調(diào)理。

        按:該病高熱不退,但病程短,外見發(fā)熱惡寒身痛,內(nèi)見納呆便秘,以大柴胡湯加藿香、佩蘭等表里雙解,果斷祛邪而病愈。

        3 癃閉

        患者楊某,男,74歲。2017年1月8日圣愛中醫(yī)館北市館初診。排尿困難,點滴而出,小腹脹痛,痛苦異常3日。頭昏、氣短,需要隨時吸氧由家屬告病求治。急則治標,宜先治癃閉新病。久病及腎,腎主二便診為腎虛濕熱阻滯,投以知柏地黃湯,加臺烏藥理氣,王不留行通竅,豬苓、益母草、琥珀清熱利尿,雞內(nèi)金益腎健脾,葶藶子瀉肺氣以利水。每劑水煎3次,得1200ml藥湯混勻,每日服3次,每次200 mL,加熱飯后服。

        1月15日二診已排尿成線不再疼痛。大便秘結(jié),下肢水腫。手機攝像顯示舌絳無苔,診為肺腎氣陰兩虛、濕滯便秘。上方去王不留行、臺烏藥、澤瀉,加百合、肉蓯蓉、生白術(shù)、火麻仁各20 g,杏仁15 g,生大黃15 g(開水泡兌服)。1月22日三診續(xù)投上方加減。2月5日四診。小腿水腫嚴重,皮膚光亮欲裂。納差,眠差,疲乏氣短,仍需吸氧。舌紅絳無苔。此乃脾虛之象加重。診為肺腎陰虛,脾虛濕滯。仍用二診方藥,加生黃芪30 g,生曬參10 g(另煎兌服),丹參20 g,干地龍10 g。2月12日五診。足腫減輕,可輕松排出小便。仍尿頻夜尿五六次,疲乏氣短吸氧,納差眠差易醒。辨為脾腎氣陰兩虛,投補中益氣湯、左歸飲加益母草、杏仁、葶藶子、丹參、干地龍、生曬參。又因舌質(zhì)始終紅絳,加入制龜版、制鱉甲各20 g。以上方加減治療3周后,小便正常,下肢腫消,精神好轉(zhuǎn),可不再吸氧能室內(nèi)活動,飲食增加,大便正常。

        按:該病首診以利水通淋為主,“腎主水”,以知柏地黃湯滋腎清熱,加大劑利水藥物,收到小便成線,尿痛減輕的效果。二診又現(xiàn)便秘嚴重,因肺為水之上源,肺與大腸相表里,腎主二便而診為肺腎兩虛為主,重用潤肺益腎之劑。四診現(xiàn)下肢水腫加重,由脾虛運化不及,水濕停滯,而重用生黃芪、生曬參,達到腫消而輕松排出小便。水液代謝與肺、脾、腎三臟相關(guān),在治療過程中各有側(cè)重。

        4 胃痛嘔吐

        谷某,女,35歲,住貴州六盤水市。胃痛嘔吐20余年,近日病情加重,于2015年4月17日到圣愛中醫(yī)館金碧館就診。1994年貴州省醫(yī)院診斷為腸系膜壓迫綜合癥,行胃腸吻合術(shù),胃部份切除術(shù)。此后嘔吐反復(fù)發(fā)作,每月數(shù)次。1996年43醫(yī)院診術(shù)后部分梗阻,行松解術(shù)。2009年華西醫(yī)院診斷胃大部切除后器質(zhì)功能無明顯異常。2010年廈門市醫(yī)院診膽囊炎,經(jīng)上述醫(yī)院治療病情時輕時重。診見形體消瘦,面色萎黃,胃脘疼痛,納差厭油,大便干結(jié),小便黃赤,頻發(fā)嘔吐,疲乏 ,眠差多夢,腰酸、白帶偏多,脈沉數(shù)舌紅嫩多細裂紋苔薄白。因多次手術(shù),重傷脾胃。脾氣不足,運化無力,胃陰受損,肝郁膽熱,橫逆犯胃,以致胃氣上逆而長期胃痛嘔吐不止。證屬脾虛肝郁,方用柴芍六君湯加味。 藥用北沙參25 g,生曬參10 g(另包另煎兌服),太子參、炒白術(shù)各20 g,法半夏、柴胡、炒黃苓、制厚樸、公丁香(另包后下)、重樓、莪術(shù)、谷麥芽各10 g,制香附、烏賊骨、炒雞內(nèi)金、蒲公英各15 g,炒川連6 g,炒棗仁20 g,石菖蒲、甘草各10 g。開水煎,每劑煎3次,得1200 mL藥湯,混勻置冰箱內(nèi),每次取200 mL加熱飯后服下,每日3次,每劑服2日。

        2015年8月12日復(fù)診。服完上藥后,胃痛及嘔吐基本停止,僅偶有輕微發(fā)生,腹冷減輕,飲食增加,仍惡油膩食物。大便日一行,時或偏溏,眠可,脈沉細數(shù),舌紅嫩淺齒痕苔薄白,仍屬脾虛肝郁證,續(xù)投上方去公丁香、制厚樸、谷麥芽。再服15劑以鞏固療效。治療重用三參大補脾胃氣陰,投小柴胡湯疏利肝膽以止嘔,合川連、薄公英、重樓清熱解毒,莪術(shù)、烏賊骨活血止痛,加雞內(nèi)金、谷麥芽助消化,酸棗仁養(yǎng)心安神,石菖蒲理氣止痛。終使頑疾服藥1月而治愈大半,續(xù)調(diào)1月而基本痊愈。

        按:本例因脾胃為水谷之海,胃主受納,脾主運化。肝主疏泄,多次手術(shù),重傷脾胃且又患膽囊炎。脾虛肝郁而胃痛,胃氣上逆而嘔吐不止,以脾虛肝郁,用柴芍六君湯為主而收功。

        5 頭痛

        2013年4月30日在圣愛中醫(yī)館北市館接診患者王某,女,8歲,來自臨滄鳳慶農(nóng)村,因劇烈頭痛在當?shù)刂委煙o效來昆明求醫(yī)。在某三甲醫(yī)院住院5日,經(jīng)過CT、腰椎穿刺等檢查化驗,療效不明顯,以頭痛待查出院,只好轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?;純阂騽×翌^痛哭喊不止,形體消瘦,面色萎黃,山根青紫,納少便調(diào),脈沉弦,舌淡嫩苔白膩。診脾虛生痰,肝風上擾,痰瘀阻滯清竅。治以健脾化痰,平肝熄風,通絡(luò)止痛。投半夏白術(shù)天麻湯加瀉肝祛風鎮(zhèn)痛通絡(luò)之品,藥用黨參15g,法半夏、天麻、丹皮、防風、杭芍、川芎、延胡索各10g,膽南星、砂仁、石菖蒲、甘草各5g,全蝎3g。取配方顆粒劑分6包,日服3次。囑當日下午夜間各服1包,如次日病情無緩解,請及時到大醫(yī)院就診。次日下午,患兒姑母來圣愛中醫(yī)館圓通館開藥,言服藥后病情已明顯緩解,欲再開幾副藥鞏固療效,當天晚上即乘車返回鳳慶。此例病情雖急重,但小兒臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),藥既對證,自然迅速取效。

        按:本例以劇烈頭痛就診,西醫(yī)未明確診斷,療效不明顯而出院。頭為諸陽之會,痰濁瘀阻腦絡(luò),不通則痛。治療以半夏白術(shù)天麻湯加砂仁,膽南星,石菖粉等,健脾化痰,以丹皮、杭芍瀉肝,防風、川芎、延胡索、全蝎祛風活血止痛而收效。

        (收稿日期:2019-03-20)

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