王素菊 孔 穎 馮潔芬 劉海紅 李淑靜 楊宜林 劉 莎

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京市耳鼻咽喉科研究所，教育部耳鼻咽喉頭頸外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100730)

言語(yǔ)測(cè)試對(duì)評(píng)估和監(jiān)測(cè)聽力損失對(duì)交流能力的影響、評(píng)估助聽裝置的效果起到了重要作用。一個(gè)理想的言語(yǔ)測(cè)試材料要求測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確可信，對(duì)不同的測(cè)試條件有較高的敏感性，并與真實(shí)世界的言語(yǔ)感知能力很好相關(guān)［1］。近年來，我國(guó)的許多學(xué)者［2-3］相繼開發(fā)了適合漢語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)的言語(yǔ)測(cè)聽材料，但未能在臨床中得到普遍使用，在詞表的驗(yàn)證過程中，還需要在詞表信度、效度和敏感度等標(biāo)準(zhǔn)化方面作進(jìn)一步研究。隨著我國(guó)聽力學(xué)理論體系的逐步完善，發(fā)展規(guī)范化的言語(yǔ)測(cè)聽材料越來越為我國(guó)聽力學(xué)家所重視。

在上個(gè)世紀(jì)80年代末Lucy［4］提出了基于心理語(yǔ)言學(xué)言語(yǔ)聽辨鄰域的鄰域激活模型理論，提出了單詞的出現(xiàn)頻率和相似鄰居詞數(shù)目的多少影響兒童口語(yǔ)識(shí)別的感知過程。Kirk等人依據(jù)NAM理論開發(fā)了英文版的詞匯相鄰性測(cè)試詞表(lexical neighborhood test，LNT;注：這是單音節(jié)詞表)和詞匯相鄰性多音節(jié)詞表(multisyllabic lexical neighborhood test，MLNT;注：這是雙音節(jié)和三音節(jié)詞表，因此稱多音節(jié)詞表)來研究人工耳蝸植入兒童言語(yǔ)聽辨發(fā)展過程［5］。隨后各國(guó)相繼建立了適合自己母語(yǔ)特征的詞匯相鄰性測(cè)試材料。張寧、劉莎等［6-8］也依據(jù)漢語(yǔ)語(yǔ)言的特點(diǎn)開發(fā)了普通話版的詞匯相鄰性測(cè)試詞表并已經(jīng)過初步的等價(jià)性驗(yàn)證。本文旨在對(duì)普通話兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表的數(shù)字錄音版本進(jìn)行總體信度評(píng)估，以使測(cè)試材料符合臨床實(shí)踐的可靠性和有效性要求。

1 材料和方法

1.1 測(cè)試材料

普通話兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表(mandarin lexical neighborhood test，M-LNT)，其中包括單音節(jié)詞表和雙音節(jié)詞表，全稱為普通話兒童詞匯相鄰性單音節(jié)詞表(mandarin monosyllable lexical neighborhood test，MLNT-M)和普通話兒童詞匯相鄰性雙音節(jié)詞表(mandarin disyllable lexical neighborhood test，M-LNT-D)。其中M-LNT-M有6張?jiān)~表，包括易詞表3張和難詞表3張，每表20個(gè)字，練習(xí)表1張，每表10個(gè)字;M-LNT-D有6張?jiān)~表，包括3張易詞表和3張難詞表，每表20個(gè)詞，練習(xí)表1張，每表10個(gè)字。測(cè)試材料經(jīng)過數(shù)字化錄制，采用電腦隨機(jī)播放。

1.2 測(cè)試對(duì)象

受試者為隨機(jī)從北京高校中選取的聽力正常者52名，以漢語(yǔ)普通話為日常交流方式，無聽力障礙及耳科疾病史。其中男 23例，女 29例，平均年齡(22.9±1.8)歲。雙耳平均聽閾(500，1 000，2 000，4 000 Hz)為(4.1±3.2)dB HL，聲導(dǎo)抗測(cè)試正常(雙耳鼓室圖A型，聲反射閾均可引出)。

1.3 測(cè)試地點(diǎn)和設(shè)備

測(cè)試地點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)隔聲室，背景噪聲小于20 dB (A);GSI-61純音聽力計(jì)的channel 1的Ext B通道作為言語(yǔ)輸出通道;用1 000 Hz純音作為校準(zhǔn)音，使用B＆K Type1613聲級(jí)計(jì)、Type4144電容傳聲器、Type4152仿真耳，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)耳機(jī)為TDH-50P，將言語(yǔ)聽力級(jí)(0 dB HL)校準(zhǔn)為20dB的言語(yǔ)聲壓級(jí)(dB SPL)。所用測(cè)試設(shè)備均已由北京市計(jì)量研究院校準(zhǔn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方法

預(yù)實(shí)驗(yàn)以小步距多強(qiáng)度設(shè)點(diǎn)的原則，獲得覆蓋強(qiáng)度—識(shí)別函數(shù)曲線的20%～80%言語(yǔ)識(shí)別率強(qiáng)度的最小位點(diǎn)。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方法，每人隨機(jī)分到奇數(shù)位或偶數(shù)位強(qiáng)度組，每人每張表按照最小位點(diǎn)強(qiáng)度數(shù)進(jìn)行測(cè)試。

測(cè)試在雙室隔聲室中進(jìn)行。根據(jù)受試者的平均聽閾選取聽力較好的耳朵單側(cè)聆聽詞表。測(cè)試前對(duì)受試者進(jìn)行指導(dǎo)，告知測(cè)試目的，要求集中注意力聆聽后復(fù)述測(cè)試項(xiàng)，鼓勵(lì)猜測(cè)。測(cè)試詞表按照由易到難的順序依次播放詞表。測(cè)試前播放練習(xí)表讓受試者熟悉過程，避免出現(xiàn)情緒緊張。測(cè)試先選擇識(shí)別率為40%～60%的強(qiáng)度給聲，避免低強(qiáng)度給聲時(shí)造成受試者缺乏信心以及高強(qiáng)度給聲時(shí)造成的學(xué)習(xí)記憶效應(yīng)。測(cè)試時(shí)間約60 min，測(cè)試中注意受試者的狀態(tài)，中途適時(shí)安排兩次休息時(shí)間，以克服疲勞而造成的非隨機(jī)誤差。

測(cè)試者以耳機(jī)監(jiān)聽方式判斷正誤，標(biāo)準(zhǔn)為每一音節(jié)的聲母、韻母和聲調(diào)都正確時(shí)才得分，計(jì)算正確率，作為該測(cè)試詞表的言語(yǔ)識(shí)別率。計(jì)算公式為：

正確率=復(fù)述正確詞的得分×100%=復(fù)述正確詞數(shù)/總詞數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件和Matlab7.1對(duì)4種詞表的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.5.1 詞表的等價(jià)性分析

本詞表根據(jù)詞匯測(cè)試項(xiàng)評(píng)價(jià)的二項(xiàng)分布理論，Thornton A R和Raffin M J等提出［9］對(duì)于測(cè)試結(jié)果僅以測(cè)試項(xiàng)的正誤來表示的開放測(cè)試材料可用二項(xiàng)分布來評(píng)估。由二項(xiàng)分布理論公式可知不同得分對(duì)應(yīng)不同的隨機(jī)誤差，以n個(gè)測(cè)試項(xiàng)的識(shí)別率的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)來表示：

其中n是測(cè)試項(xiàng)的數(shù)目，p是得分。為了穩(wěn)定數(shù)據(jù)之間的變異，Thornton和Raffin又對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了反正弦變換處理。Studerbaker G A［10］進(jìn)一步提出對(duì)得分進(jìn)行合理化的反正弦變換的方法可以使隨機(jī)誤差不再與具體得分相關(guān)，所有得分的隨機(jī)誤差都大體一致;除去兩端得分，其他所有得分在均數(shù)周圍呈正態(tài)分布;平均得分和方差彼此不相關(guān);在大部分得分區(qū)域內(nèi)，得分增長(zhǎng)或減少的可能性一致。將原始得分?jǐn)?shù)值進(jìn)行合理化的反正弦變換(rationalized arcsine units，RAU)

其中X為正確回答數(shù)目，N為表內(nèi)測(cè)試項(xiàng)數(shù)目，R為變換后得分。使用Matlab 7.1進(jìn)行數(shù)據(jù)變換。將數(shù)據(jù)進(jìn)行變換后，4類詞表的數(shù)據(jù)均滿足正態(tài)分布。由于數(shù)據(jù)滿足隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，因此對(duì)于滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析。

1.5.2 詞表的P-I曲線

根據(jù)詞表言語(yǔ)識(shí)別率特性表述方式即強(qiáng)度-識(shí)別函數(shù)曲線，采用Matlab 7.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。使用Logistic回歸函數(shù)擬合獲得函數(shù)曲線、斜率和閾值：

其中P為識(shí)別率，I為強(qiáng)度，a是回歸曲線截距，b是曲線斜率［11］。

根據(jù)言語(yǔ)識(shí)別閾的定義將50%識(shí)別率所對(duì)應(yīng)的強(qiáng)度視為該測(cè)試表的閾值，由公式2推導(dǎo)出閾值強(qiáng)度為－a/b，在20%～80%的線性增長(zhǎng)區(qū)域內(nèi)求出其斜率b。

2 結(jié)果

2.1 M-LNT詞表的等價(jià)性

M-LNT的4類詞表獲得20%～80%的識(shí)別率范圍所需的強(qiáng)度，分別為6個(gè)強(qiáng)度點(diǎn)，雙音節(jié)易詞表為16、20、22、24、26、30dB(SPL)，雙音節(jié)難詞表為18、22、26、29、33、37 dB(SPL)，單音節(jié)易詞表為16、21、26、31、36、41 dB(SPL)，單音節(jié)難詞表為19、25、31、37、43、49 dB(SPL)。每人每張表可按照最小位點(diǎn)強(qiáng)度數(shù)共測(cè)試3個(gè)強(qiáng)度。

本實(shí)驗(yàn)中采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方法，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出雙音節(jié)易詞表、雙音節(jié)難詞表、單音節(jié)易詞表和單音節(jié)難詞表在各強(qiáng)度下獲得的識(shí)別率數(shù)據(jù)總體均呈正態(tài)分布和方差齊性，采用隨機(jī)區(qū)組方差分析，結(jié)果顯示雙音節(jié)易詞表間、雙音節(jié)難詞表間和單音節(jié)易詞表間、單音節(jié)難詞表間，4類的各詞表間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、2。

表1 單音節(jié)詞表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果Tab.1 Statistical analysis of monosyllable word lists

表2 雙音節(jié)詞表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果Tab.2 Statistical analysis of disyllable word lists

2.2 M-LNT詞表的得分—強(qiáng)度曲線(P-I function)

使用Matlab 7.1軟件以Logistic回歸函數(shù)進(jìn)行非線性擬合，得出4類詞表的P-I曲線(圖1-4)。通過對(duì)合理化反正弦變換后的得分進(jìn)行計(jì)算，得出每張?jiān)~表的言語(yǔ)識(shí)別閾值、20%～80%斜率和50%斜率(表3)。

表3 各詞表的閾值和斜率Tab.3 Threshold and slope of 4 kinds of word list

其中雙音節(jié)易詞、雙音節(jié)難詞、單音節(jié)易詞、單音節(jié)難詞詞表的平均言語(yǔ)識(shí)別閾分別為(20.5±0.7)、(24.8±2.1)、(24.6±2.2)、(31.0±0.4)dB SPL。雙音節(jié)詞表的閾值低于單音節(jié)詞表，易詞詞表的閾值低于難詞詞表。20%～80%線性范圍斜率代表詞表整體走向，雙音節(jié)易詞、雙音節(jié)難詞、單音節(jié)易詞、單音節(jié)難詞詞表分別為11.6、8.2、5.7、5.6%/dB SPL，其中雙音節(jié)易詞斜率最大，P-I函數(shù)曲線走形最陡峭，接下來依次為雙音節(jié)難詞、單音節(jié)易詞、單音節(jié)難詞，代表閾值附近的50%正確率時(shí)的P-I曲線斜率與20%～80%斜率變化趨勢(shì)一致。

2.3 M-LNT詞表的臨界差值(critical difference，CD)

利用合理化反正弦變換后的得分值公式換算出95%置信度下詞表在每一種強(qiáng)度下的臨界差值［9］：

其中SD為標(biāo)準(zhǔn)差，Z是標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)變量值(95%置信區(qū)間是1.96)，計(jì)算得出單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表、雙音節(jié)易詞表、雙音節(jié)難詞表的總體臨界差值分別為±22.2、±26.1、±32.7、±29.9%(表4-表7)。每一類詞表在各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率(均值±標(biāo)準(zhǔn)差，)，詳見表8～11，從中可以得出在每種詞表所給出的5個(gè)強(qiáng)度點(diǎn)基本覆蓋了20%～80%的言語(yǔ)識(shí)別得分范圍。

表4 單音節(jié)易詞表總體和6個(gè)強(qiáng)度下信度指標(biāo)的比較Tab.4 The reliability parameters of monosyllable-easy word lists %

表5 單音節(jié)難詞表總體和6個(gè)強(qiáng)度下信度指標(biāo)的比較Tab.5 The reliability parameters of monosyllable-hard word lists %

表6 雙音節(jié)易詞表總體和6個(gè)強(qiáng)度下信度指標(biāo)的比較Tab.6 The reliability parameters of disyllable-easy word lists %

表7 雙音節(jié)難詞表總體和6個(gè)強(qiáng)度下信度指標(biāo)的比較Tab.7 The reliability parameters of disyllable-hard word lists %

表8 單音節(jié)易詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.8 The word recognition scores of monosyllable-easy word lists(s)%

表8 單音節(jié)易詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.8 The word recognition scores of monosyllable-easy word lists(s)%

Intensity/dB SPL M-E list1 M-E list2 M-E list3 16 20.7±7.8 21.6±13.2 19.0±9.3 21 46.3±9.2 48.3±8.8 44.3±7.8 26 54.5±4.9 57.4±8.7 51.6±6.1 31 66.1±4.9 72.5±8.0 63.6±7.0 36 74.4±8.0 83.9±7.1 72.3±4.4 41 85.8±4.0 89.6±5.8 81.2±6.4

表9 單音節(jié)難詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.9 The word recognition scores of monosyllable-hard word lists(s) %

表9 單音節(jié)難詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.9 The word recognition scores of monosyllable-hard word lists(s) %

Intensity/dB SPL M-E list1 M-E list2 M-E list3 19 18.7±14.0 13.9±11.6 10.4±11.4 25 41.6±9.6 35.5±9.5 32.1±9.8 31 53.4±11.7 54.5±11.4 53.5±10.7 37 62.3±10.0 69.9±6.7 68.6±9.9 43 72.9±6.1 83.3±8.8 78.7±6.9 49 85.0±7.3 85.4±7.1 85.8±5.9

表10 雙音節(jié)易詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.10 The word recognition scores of disyllable-easy word lists(±s) %

表10 雙音節(jié)易詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.10 The word recognition scores of disyllable-easy word lists(±s) %

Intensity/dB SPL D-E list1 D-E list2 D-E list3 16 27.8±14.0 24.0±15.6 27.0±13.4 20 57.0±9.6 50.5±9.5 56.8±9.8 22 53.6±11.7 54.3±11.4 58.9±10.7 24 64.9±10.0 63.1±6.7 68.1±9.9 26 88.9±6.2 80.9±8.8 82.1±6.9 30 94.3±7.3 90.6±7.1 89.3±5.9

表11 雙音節(jié)難詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.11 The word recognition scores of disyllable-hard word lists(s) %

表11 雙音節(jié)難詞表各強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率Tab.11 The word recognition scores of disyllable-hard word lists(s) %

Intensity/dB SPL D-E list1 D-E list2 D-E list3 18 21.0±10.0 32.7±13.2 19.4±11.7 22 43.7±8.0 51.8±11.7 41.5±11.8 26 55.6±12.1 60.2±9.7 48.0±11.8 29 66.8±5.7 64.0±8.1 60.5±10.6 33 85.1±9.9 85.0±11.5 77.6±8.3 37 91.1±7.5 83.5±9.6 84.0±6.9

3 討論

3.1 言語(yǔ)測(cè)試詞表的P-I曲線特性

言語(yǔ)測(cè)試中言語(yǔ)識(shí)別率與刺激信號(hào)的強(qiáng)度是相關(guān)的，P-I曲線描述了這一相關(guān)現(xiàn)象。正常人的P-I曲線呈側(cè)向拉伸的S型，得分隨著強(qiáng)度的增加而增加，并在強(qiáng)度上升一定程度后趨于穩(wěn)定，從而達(dá)到最大言語(yǔ)識(shí)別率，本實(shí)驗(yàn)P-I曲線圖與上述規(guī)律相符合。P-I曲線的形狀可以由言語(yǔ)識(shí)別閾和斜率2個(gè)參數(shù)來描述，言語(yǔ)識(shí)別閾是達(dá)到50%言語(yǔ)識(shí)別率時(shí)的刺激信號(hào)強(qiáng)度;斜率是識(shí)別率受刺激信號(hào)強(qiáng)度影響的程度，也是言語(yǔ)測(cè)聽材料信度和敏感度的重要參數(shù)。測(cè)試項(xiàng)之間難度相近的測(cè)試表P-I曲線斜率較大，包含的冗余信息較多、詞語(yǔ)熟悉度較高，斜率也較大，即P-I曲線比較陡峭。

普通話兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表是基于心理聽辨領(lǐng)域的鄰域激活模型理論(neighborhood activated model，NAM)研發(fā)的，NAM理論提出，一個(gè)有效的信號(hào)輸入可以激活記憶中一套聲學(xué)—音位特征相似的詞匯，激活水平與刺激信號(hào)的相似度是成比例的，即競(jìng)爭(zhēng)性詞的詞頻以及詞匯特征匹配程度，決定著提取的目標(biāo)詞的難易。出現(xiàn)頻率高而相似鄰居數(shù)較少的詞匯(易詞)比出現(xiàn)頻率低而相似鄰居數(shù)較多的詞匯(難詞)容易識(shí)別，同樣冗余信息較多的雙音節(jié)詞匯比單音節(jié)詞匯容易識(shí)別。Kirk K I等［5，12］在聽力正常兒童和人工耳蝸兒童的研究中都證明了這一理論。Liu C等［8］在聽力正常的漢語(yǔ)普通話兒童中也得到了同樣的結(jié)果，即易詞的識(shí)別得分高于難詞的識(shí)別得分，雙音節(jié)詞的識(shí)別得分高于單音節(jié)詞的識(shí)別得分。本實(shí)驗(yàn)M-LNT單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表、雙音節(jié)易詞表和雙音節(jié)難詞表平均言語(yǔ)識(shí)別閾分別為(24.6± 2.2)、(31.0±0.4)、(20.5±0.7)、(24.8±2.1)dB SPL，雙音節(jié)詞表閾值比單音節(jié)詞表閾值低，易詞表閾值比難詞表閾值低，表明在本測(cè)試中雙音節(jié)詞識(shí)別易于單音節(jié)詞，易詞比難詞容易識(shí)別，與之前研究相符。Nissen S L等［13］研究的漢語(yǔ)成人雙音節(jié)詞測(cè)試材料的P-I曲線平均斜率為6.3%/dB(男聲)和7.3%/dB (女聲)。Nissen S L等［14］研究粵語(yǔ)版的雙音節(jié)詞在正常成人中P-I曲線平均斜率為7.5%/dB(男聲)和7.6%/dB(女聲)，同時(shí)Nissen S L等［15］也研究得出漢語(yǔ)普通話成人三音節(jié)詞測(cè)試材料的P-I曲線平均斜率為11.3%/dB(男聲)和12.1%/dB(女聲)。本實(shí)驗(yàn)中雙音節(jié)難易詞表的斜率分別為8.2%和11.6%，單音節(jié)難易詞表的斜率分別為5.6%和5.7%，雙音節(jié)詞的冗余度高于單音節(jié)詞，斜率也大于單音節(jié)詞，P-I曲線的走形趨勢(shì)較陡，結(jié)果與之前相符。Dirks D D等［16］對(duì)根據(jù)鄰域激活模型編制的難易詞表分析比較得出易詞斜率比難詞斜率大，本實(shí)驗(yàn)中M-LNT單音節(jié)和雙音節(jié)的易詞斜率都大于難詞斜率，表明在詞匯的習(xí)得過程中易詞的習(xí)得比難詞容易，本實(shí)驗(yàn)也表明了這一規(guī)律。

3.2 言語(yǔ)測(cè)試詞表的總體信度

信度是描述測(cè)聽材料可靠性的指標(biāo)，可靠性包括了得分在多次測(cè)試中的穩(wěn)定性和多張表之間的一致性，也就是復(fù)測(cè)信度和復(fù)本信度，其中對(duì)于復(fù)本信度的評(píng)價(jià)包括統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上的等價(jià)性以及表間的變異度。信度以變異度的大小為指征，變異度小，則信度高［3］。變異度表現(xiàn)在P-I曲線斜率與閾值的一致性以及兩表得分的臨界差值。其中臨界差值也可以作為復(fù)測(cè)信度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

為評(píng)估患者在治療和干預(yù)的不同階段的療效，需要在不同時(shí)間對(duì)同一患者進(jìn)行相同條件下的多次言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試，為了避免受試者對(duì)單一測(cè)聽材料多次測(cè)試產(chǎn)生記憶影響測(cè)試結(jié)果的比較，就需要每套測(cè)試材料具有多張等價(jià)的詞表，因此在詞表的開發(fā)過程中等價(jià)性驗(yàn)證是必不可少的步驟。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析表明4類不同性質(zhì)的詞表間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即每類詞表表間等價(jià)。其結(jié)果與Liu C等［8］在正常兒童中的研究結(jié)果一致。測(cè)聽材料的等價(jià)性與P-I曲線的斜率也有相關(guān)性，曾有報(bào)道［17］測(cè)試項(xiàng)之間的同質(zhì)性越好，P-I曲線的斜率越陡峭。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出雙音節(jié)難易詞表的斜率分別為8.2%和11.6%，單音節(jié)難易詞表的斜率分別為 5.6%和5.7%，也表明了詞表同質(zhì)性較好，可靠性較高。

臨界差值也是對(duì)于復(fù)本信度評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，它描述了表間的變異度。臨界差值也可以作為復(fù)測(cè)信度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于同一患者前后2次測(cè)試得分的差異必須高于隨機(jī)誤差即臨界差值［18］，來評(píng)價(jià)其復(fù)測(cè)信度。同樣的，臨界差值也是復(fù)本信度的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也就是對(duì)于同一患者同一條件下先后分別測(cè)試2張內(nèi)容不同的表，兩表得分的差異高于隨機(jī)誤差時(shí)表明有差異性［19］。從本實(shí)驗(yàn)得出M-LNT單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表、雙音節(jié)易詞表、雙音節(jié)難詞表的總體臨界差值分別為±22.2%、±26.1%、±32.7%、±29.9%，也可以看出單音節(jié)詞比雙音節(jié)詞的臨界差值要小，而雙音節(jié)詞冗余信息比單音節(jié)詞多，比單音節(jié)詞簡(jiǎn)單，表明詞表越簡(jiǎn)單臨界差值越小。

3.3 言語(yǔ)測(cè)試詞表的敏感度

敏感度也稱區(qū)分度，是指某測(cè)試所能區(qū)分的不同受試者或不同測(cè)試條件下言語(yǔ)識(shí)別率的最小差異［20］。測(cè)試詞表的敏感度可用P-I曲線的斜率來描述，斜率越大，得分對(duì)強(qiáng)度越敏感。言語(yǔ)識(shí)別率接近50%時(shí)斜率最大，敏感度最高，但同時(shí)變異度會(huì)較大，信度較差;而高敏感度的材料在言語(yǔ)聲壓級(jí)上的細(xì)微的增加就會(huì)使識(shí)別率變化水平超出隨機(jī)誤差波動(dòng)范圍，易于得出可靠結(jié)論［3］。因此測(cè)聽材料要在高敏感度與信度之間取得平衡。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果M-LNT單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表、雙音節(jié)易詞表和雙音節(jié)難詞表20%～80%斜率分別為6.1、5.9、11.6、8.0%/dB SPL，雙音節(jié)詞表斜率比單音節(jié)詞表要大，敏感度更高，也表明詞表容易程度越高，敏感度越高，符合詞表建立的基本原則。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)普通話兒童詞匯相鄰詞表的分析，表明其總體信度可靠，并且獲得了該測(cè)試材料的P-I曲線，建立了M-LNT詞表言語(yǔ)識(shí)別率的基準(zhǔn)曲線。此外McArdle R A等［21］指出對(duì)于正常年輕人等價(jià)性測(cè)試的詞表，可能對(duì)有聽力損失的人來說是不等價(jià)的，因此要得到一套完善有效的專業(yè)化測(cè)聽材料，并最終應(yīng)用于臨床助聽裝置使用者，還需要進(jìn)一步在人工耳蝸使用者中進(jìn)行一系列的臨床驗(yàn)證，這也是我們下一步要進(jìn)行的工作。

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