李亞玲,葉寶霞,陳瓊書(shū)

《外科護(hù)理學(xué)》課程改革的實(shí)踐與效果

李亞玲,葉寶霞,陳瓊書(shū)

[目的]探討培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才的有效途徑。[方法]學(xué)生早期接觸臨床、優(yōu)化課程內(nèi)容、調(diào)整理論與實(shí)驗(yàn)課的比例、改進(jìn)教學(xué)方法與考核方法等。[結(jié)果]學(xué)生綜合成績(jī)考核優(yōu)秀率達(dá)70.97%。[結(jié)論]《外科護(hù)理學(xué)》課程改革提高了教學(xué)質(zhì)量。

外科護(hù)理學(xué);課程改革;效果

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程,是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。為進(jìn)一步提高我院《外科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)我院4年制護(hù)理本科以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才的目標(biāo),對(duì)2005級(jí)護(hù)理本科生《外科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)模式、教學(xué)方法以及考試方法等進(jìn)行改革,并取得了一定的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2005級(jí)護(hù)理本科生155人,年齡21歲～23歲

(19.35歲±0.68歲)。從2005年入校開(kāi)始為課程改革研究對(duì)象,觀察時(shí)間2005年10月—2009年5月。

1.2 方法

1.2.1 四段式護(hù)理實(shí)踐模式,讓學(xué)生早期接觸臨床 《外科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,大量的研究表明,學(xué)生早期接觸臨床可以提高其臨床思維與應(yīng)用能力。課程改革前學(xué)生接觸臨床主要是在第三學(xué)年,即開(kāi)設(shè)臨床專(zhuān)業(yè)科時(shí),課程改革后采用四段式護(hù)理實(shí)踐模式,讓學(xué)生早期接觸臨床。第一階段:第一學(xué)年安排學(xué)生參觀醫(yī)院的環(huán)境、布局、功能等,上下學(xué)期各8學(xué)時(shí);第二階段:第二學(xué)年利用學(xué)生課余時(shí)間以“護(hù)理義工”的形式到臨床跟隨指導(dǎo)老師見(jiàn)習(xí)護(hù)理工作,也可作為志愿者陪護(hù)病人,要求每月到臨床不少于2次;第三階段:第三學(xué)年開(kāi)設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》,采用理論課、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課、病例討論與臨床課間實(shí)習(xí)課相結(jié)合的教學(xué)模式;第四階段:第四學(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。

1.2.2 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容 針對(duì)課程重點(diǎn)、難點(diǎn),在原有教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行增減、重組,重視“三基”學(xué)習(xí),充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力,增加臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)數(shù),培養(yǎng)臨床思維能力。對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂,對(duì)不同學(xué)科同一疾病的相似重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。例如將皮膚性病學(xué)等8章內(nèi)容整合到皮膚護(hù)理學(xué)中,外科護(hù)理學(xué)不講;臨床收治相對(duì)較少的病種,如腎上腺疾病病人的護(hù)理,男性性功能障礙、不育癥的護(hù)理,男性節(jié)育的護(hù)理,列為自學(xué)內(nèi)容。增加新興交叉學(xué)科的內(nèi)容,如微創(chuàng)外科護(hù)理、腔鏡外科護(hù)理等。增加對(duì)外科護(hù)理新進(jìn)展、學(xué)科前沿的講授和介紹。

1.2.3 理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配的調(diào)整 《外科護(hù)理學(xué)》總學(xué)時(shí)為160學(xué)時(shí),將理論課由改革前120學(xué)時(shí)調(diào)整至90學(xué)時(shí),實(shí)踐課由40學(xué)時(shí)增加到70學(xué)時(shí),加大實(shí)踐課程比重,增加病例討論課學(xué)時(shí)。

1.2.4 教學(xué)方法的改革 教學(xué)方法從以前的以教師為中心的灌輸式、填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒?dòng),以學(xué)生為中心的啟發(fā)式、探究式、情景模擬等開(kāi)放式教學(xué)。

1.2.4.1 案例討論式教學(xué)法的應(yīng)用 外科護(hù)理學(xué)涉及范圍比較廣,覆蓋知識(shí)面比較多,在講授時(shí)采用案例討論式的教學(xué)方法。如在課堂講授時(shí)或在個(gè)案護(hù)理實(shí)踐課中,教師給出案例,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、綜合分析,經(jīng)過(guò)一系列的討論使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)得到一定認(rèn)識(shí)后,由老師統(tǒng)一歸納并對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題思路進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)積極發(fā)言者提出鼓勵(lì)。

1.2.4.2 以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法的應(yīng)用 實(shí)施方法:①準(zhǔn)備,向?qū)W生介紹本教學(xué)模式的基本知識(shí),以及學(xué)生應(yīng)遵守的各項(xiàng)規(guī)則,以保證該方式的順利實(shí)施;②分組,學(xué)生10人一組,每組由一名教師擔(dān)任指導(dǎo)老師。隨機(jī)分配工作小組內(nèi)的各種任務(wù),確立各自的責(zé)任(包括組織工作、記錄工作以及匯報(bào)工作);③提出問(wèn)題,給學(xué)生提供一個(gè)以前從未接觸過(guò)的全新的問(wèn)題;④查找資料;⑤分析探討;⑥得出結(jié)論。

1.2.4.3 角色扮演法的應(yīng)用 角色扮演法是由學(xué)習(xí)者扮演病人或護(hù)理人員的角色,將角色的言語(yǔ)、行為、表情及內(nèi)心世界表現(xiàn)出來(lái),以了解病人的需求,增加對(duì)病人的理解,培養(yǎng)愛(ài)傷觀念。角色扮演法的具體程序:①講解要求;②分組;③分配角色并排練;④表演;⑤總結(jié),表演學(xué)生自我評(píng)價(jià),學(xué)生的組間評(píng)價(jià)以及教師的總結(jié)性評(píng)價(jià)。

1.2.4.4 臨床技能示范練習(xí)教學(xué)法 示范教學(xué)法的具體步驟:①動(dòng)機(jī),每次實(shí)習(xí)課之初,教師向?qū)W生介紹本操作對(duì)臨床的意義,同時(shí)為學(xué)生制訂學(xué)習(xí)目標(biāo);②教師示范,采取動(dòng)作示范和放映教學(xué)影片兩種示范方式;③學(xué)生模仿,指導(dǎo)教師認(rèn)真觀看每一位學(xué)生的操作步驟,對(duì)個(gè)別的錯(cuò)誤隨時(shí)給予指導(dǎo),對(duì)共性錯(cuò)誤予以共同更正,必要時(shí)重新示范。

1.2.5 考核內(nèi)容與方法的改革 積極推行考試方法的改革,使之能對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的實(shí)際水平做一個(gè)科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。將考核內(nèi)容分為理論考核、病例討論課考核、臨床技能考核,總成績(jī)=理論(60%)+病例討論(20%)+臨床技能(20%)。淡化通過(guò)一次考試評(píng)價(jià)學(xué)生的方式,著重評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。

1.2.6 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 對(duì)2005級(jí)護(hù)理本科生采取綜合考核評(píng)價(jià)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量,包括理論考核、病例討論考核、臨床技能考核。其中理論考核在課程結(jié)束后進(jìn)行,考核卷面分值為100分。病例討論100分為學(xué)生平時(shí)成績(jī),在病例討論課中進(jìn)行,由學(xué)生和老師共同評(píng)分,學(xué)生評(píng)分占 30%,老師占70%。臨床技能100分,主要考核專(zhuān)科護(hù)理技能操作;綜合成績(jī)(100分)=理論(60%)+病例討論(20%)+臨床技能(20%);評(píng)價(jià)結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4種,其標(biāo)準(zhǔn)如下:優(yōu)秀≥85分,良好≥70分,合格≥60分,不合格≤60分。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用華西醫(yī)科大學(xué)PEMS軟件進(jìn)行描述。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(n=155) 人(%)

3 討論

3.1 優(yōu)化課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu),注重學(xué)生的綜合能力培養(yǎng) 護(hù)理學(xué)是研究人對(duì)疾病、健康的某種反映,這種反映是動(dòng)態(tài)的,呈現(xiàn)個(gè)性化,護(hù)士的知識(shí)也是逐步演變的,為了更好地體現(xiàn)護(hù)理教育地宗旨和護(hù)理教育理念,使教學(xué)內(nèi)容更好地與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)保持一致,避免教學(xué)過(guò)程的盲目性和隨意性,在充分調(diào)查護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和崗位要求的基礎(chǔ)上,以理論知識(shí)掌握程度適合護(hù)理工作崗位為原則,優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,對(duì)多學(xué)科交叉的內(nèi)容充分整合,進(jìn)行增減,安排自學(xué)內(nèi)容注重激發(fā)學(xué)生自我構(gòu)建知識(shí)能力的培養(yǎng)。調(diào)整理論與實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)比例,減少理論課學(xué)時(shí),理論課內(nèi)容精選、精講;增加實(shí)驗(yàn)課,突出對(duì)學(xué)生批判性思維和護(hù)理技能的培養(yǎng)。

3.2 早期接觸臨床,提高其臨床思維與應(yīng)用能力 《外科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,護(hù)理教育始終強(qiáng)調(diào)在臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)的重要性[2]。我院傳統(tǒng)的教學(xué)模式是學(xué)生在第三年學(xué)習(xí)理論課后才接觸臨床進(jìn)行課間見(jiàn)習(xí),第四學(xué)年到臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí),造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。當(dāng)前世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢(shì)之一就是早期接觸臨床。為了讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐、樹(shù)立專(zhuān)業(yè)思想、培養(yǎng)溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,我院改革護(hù)理實(shí)踐模式,采取的四段式護(hù)理實(shí)踐模式,讓學(xué)生從新入學(xué)開(kāi)始早期漸進(jìn)式接觸臨床融入醫(yī)院氛圍,使學(xué)生由先實(shí)踐到理論再到實(shí)踐,將臨床護(hù)理實(shí)踐貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)整個(gè)階段。早期接觸臨床有利于學(xué)生了解護(hù)理專(zhuān)業(yè),激發(fā)其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)正確的專(zhuān)業(yè)思想和臨床思維能力。研究結(jié)果顯示,病例討論成績(jī)71.61%的學(xué)生考核為優(yōu)秀。表明早期參與臨床護(hù)理實(shí)踐,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有較好的效果。

3.3 改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量 教學(xué)方式是教師完成講課任務(wù)的手段,是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的必要措施。改變傳統(tǒng)的填鴨式灌輸教學(xué)方式,在教學(xué)中注意講導(dǎo)結(jié)合、講練結(jié)合等多種教學(xué)方法的應(yīng)用。如案例討論式教學(xué)法及PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、綜合分析問(wèn)題及有效溝通交流能力,從而使學(xué)生對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣;采取角色扮演法、臨床技能示范練習(xí)教學(xué)法等方式,達(dá)到生動(dòng)、直觀的教學(xué)效果,從而使學(xué)生在愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中,牢固地掌握了所學(xué)的知識(shí)[3]。結(jié)果顯示,本班學(xué)生理論考核、病例討論課考核、臨床技能考核成績(jī)均優(yōu)秀者>70%。

3.4 多種考試方式,綜合考核評(píng)價(jià)學(xué)生的能力 考試是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的手段之一,多年來(lái),我們?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)就是單一的理論考核,不能全面的評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。因此,本課程緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合學(xué)科的特點(diǎn),積極推行考試方法的改革,使之能對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的實(shí)際水平做一個(gè)科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。改革后將考核內(nèi)容分為理論考核、病例討論課考核、臨床技能考核,綜合成績(jī) =理論(60%)+病例討論(20%)+臨床技能(20%)。結(jié)果顯示,70.97%的學(xué)生綜合能力考核為優(yōu)秀。通過(guò)對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)方式的改變,淡化了通過(guò)一次考試評(píng)價(jià)學(xué)生的方式,著重評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力,使評(píng)價(jià)更客觀、更公正,進(jìn)一步發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

[1] 顧覺(jué)醒.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方法的改進(jìn)[J].家庭護(hù)士,2008,6(4C):110421106.

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[3] 劉芳,王雅青,于紅虹.案例教學(xué)法在《外科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(3C):8242825.

Practice and effect of curriculum reform of“Surgical Nursing”

L iYaling,Ye Baoxia,Chen Qiongshu
(Affiliated Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Hubei 442000 China)

G420

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.04.043

100926493(2010)2A20361203

李亞玲(1970—),女,教研室主任,副教授,本科,從事護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理研究,工作單位:442000,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院;葉寶霞工作單位:442000,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院;陳瓊書(shū)工作單位:442000,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2009207210;

2010201225)

(本文編輯 孫玉梅)