趙曉燕

ICU收治的多為伴有呼吸衰竭使用機(jī)械通氣的急危重病人,常需要血?dú)夥治鼋Y(jié)果來判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧的程度,是否存在酸堿失衡,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及做預(yù)后判斷。及時正確采集動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本是血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)之一。我科2007年1月—2008年2月為280例危重病人分別采用足背動脈和股動脈采血,對兩組的采血成功率、誤穿靜脈的發(fā)生率、血腫發(fā)生率、疼痛反應(yīng)、按壓時間做了比較。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2007年1月—2008年2月需采集血?dú)夥治鰳?biāo)本者280例,男152例,女128例,年齡13歲～94歲,平均 53.5歲。其中腦梗死64例,腦出血55例,外科術(shù)后74例,重型顱腦損傷21例,妊娠高血壓綜合征25例,農(nóng)藥中毒20例,慢性阻塞性肺氣腫21例,病人均伴有不同程度的呼吸衰竭。按奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組,足背動脈組140例,其中意識清楚者46例;股動脈組140例,意識清楚者52例。

2 方法

2.1 病人準(zhǔn)備 病人緊張、煩躁可使誤穿靜脈的發(fā)生率增加,同時可引起pH值和二氧化碳分壓(PCO2)升高,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。故在操作前應(yīng)向意識清楚的病人做好必要的解釋工作,取得配合。煩躁病人應(yīng)請人協(xié)助,并囑病人采血前靜臥 5 min[1]。

2.2 用物準(zhǔn)備 將1 mL肝素(6 250 U)加入生理鹽水500 mL中,取注射器抽取少許肝素液并來回抽動注射器活塞,使肝素充分潤滑注射器內(nèi)面,并排盡空氣備用。

2.3 采血方法 股動脈組采用股動脈采血法。采用7號針頭2 mL注射器,病人應(yīng)盡量保持平臥位,煩躁病人應(yīng)有人協(xié)助。最好在臀部墊一軟枕,采血側(cè)下肢保持外展位,可以讓股動脈和股靜脈位置保持相對固定。觸摸股動脈搏動,選擇腹股溝韌帶下方2 cm股動脈處,以搏動點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒食、中指及穿刺處皮膚,操作者食、中指固定穿刺點(diǎn),右手垂直從中指間進(jìn)針,見回血至0.5 mL即可拔針,用橡皮塞隔離空氣[2,3]。局部按壓10 min～15 min,立即床邊監(jiān)測[4]。

足背動脈組采用足背動脈采血法。采用5號針頭1 mL注射器,病人可取坐位或平臥位,兩腿自然放平,原則是暴露所需采血一側(cè)的足背部。選擇血管,足背動脈在內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處易觸到其搏動。常規(guī)消毒皮膚及操作者的食、中指,操作者食、中指固定在足背動脈搏動最強(qiáng)處,選擇手指壓下0.3 cm～0.6 cm,以45°進(jìn)針,見鮮紅色血液流出時固定穿刺針位置,并回抽注射器0.5 mL即可,拔針后,用橡皮塞隔離空氣,立即床邊監(jiān)測。局部按壓 2 min～5 min。

2.4 評價內(nèi)容 評價采血成功率、誤穿靜脈的發(fā)生率、血腫發(fā)生率、疼痛反應(yīng)、按壓時間。采血成功率指一次穿刺成功率,疼痛反應(yīng)只評價兩組中意識清楚的病人。疼痛反應(yīng)采用數(shù)字分級法(NRS),NRS評分1分～3分為疼痛反應(yīng)一般,NRS評分7分～10分為疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組穿刺成功率、誤穿靜脈率及穿刺部位血腫發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組穿刺成功率、誤穿靜脈率及穿刺部位血腫發(fā)生率比較 例(%)

3.2 兩組病人疼痛反應(yīng)比較(見表 2)

表2 兩組病人疼痛反應(yīng)比較 例

3.3 兩組按壓時間比較(見表3)

表3 兩組按壓時間比較s

4 討論

4.1 穿刺成功率與誤穿靜脈率 從表1可以看出,足背動脈組穿刺成功率明顯高于股動脈組,誤穿靜脈發(fā)生率較低。分析原因可能與以下因素有關(guān):①股動脈與股靜脈相距僅0.5 cm,操作中操作人員如果判斷不準(zhǔn)或病人煩躁不安就有可能誤穿到靜脈,危重病人常伴有不同程度的呼吸衰竭,在缺氧的狀況下,靜脈血與動脈血有時肉眼難以區(qū)別,送檢后結(jié)果不準(zhǔn),容易造成醫(yī)生錯誤判斷病情,影響治療,一旦確定為靜脈血,重復(fù)穿刺不但會增加病人的醫(yī)療費(fèi)用,同時增加病人的痛苦[1]。另外,當(dāng)病人處于被動體位或水腫、肥胖時,股動脈穿刺較困難。②足背動脈位置較表淺,較股動脈皮下脂肪分布少,周圍組織少,活動度差,較固定,動脈管壁厚,彈性好,穿刺成功率高,誤穿靜脈率低。

4.2 疼痛、血腫、按壓時間 結(jié)果顯示,足背動脈采血病人疼痛反應(yīng)強(qiáng)度低、血腫發(fā)生率低、按壓時間短,分析原因可能與以下因素有關(guān):①股動脈因穿刺部位較深,只能用7號針頭,同時由于股動脈靠近會陰部,暴露較多,意識清楚病人往往會緊張、恐懼、躁動加劇疼痛。而7號針頭對血管損傷較5號針頭大,有時出血不易發(fā)現(xiàn),逐漸形成血腫。股動脈如反復(fù)長期穿刺,血管內(nèi)壁瘢痕組織增生,影響血流速度,從而影響整個下肢的血液循環(huán)。②足背動脈位置表淺,采用5號針頭即可,由于針頭較細(xì)小,病人疼痛反應(yīng)不是很強(qiáng)烈,而昏迷鎮(zhèn)靜病人操作也較方便。足背動脈穿刺對血管的損傷小,按壓時間短,不易形成血腫,即使凝血功能差,出血也很容易發(fā)現(xiàn),同時足背動脈穿刺時對體位要求不是很嚴(yán)格,只需暴露單腳即可,暴露較少,冬季有利于保暖[5]。

[1] 吳愛琳.股動脈采血與橈動脈采血的臨床應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(5):5.

[2] 董洪林.經(jīng)股動脈穿刺插管5 028例次分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(36):40-41.

[3] 王國敏.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時防止空氣出現(xiàn)的對策[J].家庭護(hù)士,2006,4(1B):43.

[4] 冷雪雁,史存玲.影響血?dú)夥治鰷y定結(jié)果的因素及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):781.

[5] 韓榮珍.動脈穿刺采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志,1999,5(3):67.