李春鳳

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100061）

電子鼻咽喉鏡管鏡細(xì)小，頭端柔軟，亮度強(qiáng)，視野廣，可近距離接近病變部位，根據(jù)需要調(diào)節(jié)彎度，圖像清晰，準(zhǔn)確率高。通過電子鼻咽喉鏡可觀察到鼻、咽、喉、聲帶、室?guī)Ъ奥曢T下、正氣管及主支氣管，可以明確診斷和治療。由于電子鼻咽喉鏡在臨床應(yīng)用操作比較簡單、快捷、方便，對患者幾乎無損傷，在耳鼻喉科廣泛應(yīng)用。由于操作電子鼻咽喉鏡過程中密切接觸患者的體液、組織，不得不重復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)格易引起醫(yī)源性交叉感染，它又是比較昂貴的醫(yī)療儀器。因此選擇對電子鼻咽喉鏡快速有效的消毒方法顯得尤為重要。但是臨床用2%戊二醛消毒電子鼻咽喉鏡時間通常較長，患者等候時間也比較長，而且它可引起過敏反應(yīng)及黏膜刺激征。2008年8月我院引進(jìn)酸化水用于消毒，用2%戊二醛和酸化水對電子鼻咽喉鏡進(jìn)行消毒效果的實(shí)驗(yàn)比較，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

2%戊二醛為無色透明液體，可殺滅各型微生物，其滅菌機(jī)理是可使菌體蛋白烷基化，引起蛋白質(zhì)變性，凝固，造成微生物死亡。我科使用的酸性氧化電位水是洲際資源氧化電位水生成器生成。酸性氧化電位水是自來水中加入0.05%氯化鈉，通過離子膜電解在陽極產(chǎn)生的一種具有氧化還原電位，低pH值，有一定氧化能力及殺菌能力的電位水。無色，透明，無刺激性異味的液體，接觸空氣、光線、有機(jī)物或加熱至40℃以上可逐漸還原成普通水。酸性氧化電位水的有效氯是殺滅病原微生物的最主要因素，有殺菌譜廣，殺菌迅速的特點(diǎn)。還需有營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，無菌棉拭子，無菌生理鹽水和中和劑溶液。

1.2 方法

隨機(jī)抽取門診進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查的患者70例，分成A、B兩組，每組各35例。用棉拭子擦拭采樣，每做完一個患者對電子鼻咽喉鏡常規(guī)清洗之后進(jìn)行采樣。A組電子鼻咽喉鏡放入酸性氧化電位水中浸泡3 min，取出待干后用無菌棉拭子在電子鼻咽喉鏡前端來回涂抹8次，然后去掉手接觸部位將棉拭子放入生理鹽水試管內(nèi)，送細(xì)菌室培養(yǎng)。B組電子鼻咽喉鏡放入2%戊二醛中浸泡10 min，取出待干后采樣方法同A組。

2 結(jié)果

在給A組患者做完檢查后，用酸性氧化電位水浸泡3 min后，電子鼻咽喉鏡培養(yǎng)均為無菌培養(yǎng)。在給B組患者做完檢查后，用2%戊二醛浸泡10 min后，電子鼻咽喉鏡培養(yǎng)均為無菌培養(yǎng)。

表1 2%戊二醛、酸性氧化電位水對電子鼻咽喉鏡消毒效果的比較

3 討論

從上述兩種消毒劑的消毒效果來看，兩種消毒效果無明顯差異，在臨床均可使用。在使用2%戊二醛消毒的過程中，由于電子鼻咽喉鏡檢查患者數(shù)量較多，同一電子鼻咽喉鏡在短時間內(nèi)多次使用不能保證消毒浸泡時間，使消毒效果受限。使用酸性水進(jìn)行消毒，明顯縮短了消毒時間，消毒時間由10 min縮短到3 min，這樣在臨床工作中，既能盡量在有限的時間內(nèi)為更多的患者進(jìn)行電子鼻咽鏡的檢查，又能保證可靠的消毒處理，使檢查安全、放心，在臨床工作中更方便。

2%戊二醛是高效廣譜滅菌劑，能殺滅多種微生物，又能殺滅細(xì)菌芽孢，性質(zhì)穩(wěn)定，但刺激性大，且電子鼻咽鏡檢查的檢查室通?？臻g較小且較封閉，在使用戊二醛進(jìn)行消毒時，醫(yī)生及護(hù)士可以聞到明顯的刺激性氣味。消毒后的電子鼻咽喉鏡，使用前一定要用生理鹽水或蒸餾水及清水反復(fù)沖洗，若沖洗不凈，對操作者及被檢查者均有明顯的刺激作用，特別對皮膚、眼睛、呼吸道，長期使用可能造成損害。處在此環(huán)境下，醫(yī)生、護(hù)士的健康可能受到不同程度的影響。

酸性氧化電位水無色透明，無異味，對皮膚黏膜無刺激性，具有高效廣譜，方便、安全、殺菌迅速等特點(diǎn)。劉變英等[1]將HBsAg陽性血清和真菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見致病菌稀釋液注入胃鏡活檢孔道內(nèi)使其污染，對消毒前、后標(biāo)本進(jìn)行各個時間段檢測，酸化水30 s可殺滅乙肝病毒，戊二醛需10 min；酸化水1～3 min可殺滅細(xì)菌及真菌，戊二醛需3～15 min。劉麗萍等[2]的研究也發(fā)現(xiàn)對于乙肝病毒的消毒，酸化水優(yōu)于戊二醛。酸性氧化電位水消毒作用后可還原為普通水，無殘留，對環(huán)境無污染，對人體無危害，是較理想的綠色環(huán)保消毒劑。在孔金燕等[3]的研究中還發(fā)現(xiàn)，使用酸化水進(jìn)行消毒不僅耗時較短，且經(jīng)濟(jì)成本明顯低于使用戊二醛。

在衛(wèi)生部2004版的《內(nèi)鏡清潔消毒規(guī)范》中推薦使用戊二醛作為消毒劑，同時戊二醛也是對內(nèi)鏡腐蝕性最低的消毒劑。在吳仁培等[4]關(guān)于酸化水對內(nèi)鏡腐蝕性研究中發(fā)現(xiàn)，在殘留氯離子較低的情況下，浸泡時間長短不是腐蝕的主要因素，但是在氯離子濃度較高的情況下，延長浸泡時間則有可能會產(chǎn)生腐蝕。因此，醫(yī)院最好選擇自動化程度高、性能穩(wěn)定的中心酸化水系統(tǒng)，避免因人工誤操作導(dǎo)致腐蝕因素（未電解殘留氯離子）產(chǎn)生，進(jìn)而損傷內(nèi)鏡。

此實(shí)驗(yàn)后我科使用酸性氧化電位水消毒電子鼻咽喉鏡至今已經(jīng)有兩年時間，每季度均在院感染管理科的指導(dǎo)下按以上方法對電子鼻咽喉鏡消毒效果進(jìn)行檢測，合格率達(dá)到100%，且經(jīng)過酸化水消毒后的電子鼻咽喉鏡，在使用過程中并無患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)及明顯的黏膜刺激征，使用安全、有效。

[1]劉變英,畢淑娟,劉麗萍.酸性氧化電位水與戊二醛對消化內(nèi)鏡消毒效果的比較研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(9):1011-1013.

[2]劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴.氧化電位水與戊二醛對消化內(nèi)鏡消毒效果的臨床觀察[J].護(hù)理研究2006,10(20):2691-2692.

[3]孔金艷,唐平,周小凡.120份戊二醛與酸性氧化電位水用于軟式內(nèi)鏡消毒的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(24):3368-3369.

[4]吳仁培,劉楓,郭永明.酸化水對內(nèi)鏡腐蝕性研究[J].中國護(hù)理管理,2008,8(4):27-29.