吳建書，李松輝 ，郭丹麗 ，何縣利

（1.洛陽市第五人民醫(yī)院，河南洛陽 471000；2.河南科技大學第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

復發(fā)性口腔潰瘍又名復發(fā)性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜病，其患病率高達20%左右，其治療方法雖多，但療效均不理想[1]。輕型口腔潰瘍是其中一類。筆者將丁卡因、維生素C和歐柏寧聯(lián)用于治療輕型口腔潰瘍，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年3月在洛陽市第五人民醫(yī)院就診的潰瘍發(fā)生時間在48 h內(nèi)的輕型口腔潰瘍患者，排除創(chuàng)傷性及繼發(fā)性潰瘍，排除24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥、1個月內(nèi)使用抗生素及3個月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者，共計160例。按就診順序隨機分為兩組，每組80例。對照組中，男 35 例，女 45 例；年齡 16～63 歲，平均（39.2±0.5）歲。 治療組中，男 39 例，女 41 例；年齡 17～65 歲，平均（40.3±0.2）歲。兩組間在性別、年齡、全身健康狀況等方面無顯著性差異。

1.2 藥物

鹽酸丁卡因粉針劑（浙江九旭藥業(yè)有限公司）、維生素C（上海辛帕斯制藥有限公司）、歐柏寧（北京斯諾爾生物技術有限責任公司）。

1.3 治療方法

對照組：將維生素C片壓碎成粉末，撒于潰瘍面上，閉口片刻。每日三餐后及睡前各用1次。治療組：將維生素C片壓碎成粉狀，用50 mg鹽酸丁卡因粉針劑和2.5 ml注射用水配制2%鹽酸丁卡因溶液，吸入1 ml無菌注射器，將維生素C粉與丁卡因溶液混合，在每0.1 g維生素C粉中滴入0.05 ml 2%鹽酸丁卡因溶液，將兩者調(diào)拌成糊狀。囑患者維持張口狀，用無菌干棉球擦于潰瘍面，用水門汀充填器將上述糊劑涂于潰瘍面上，形成一薄層。注意勿涂太厚太廣。接著立即擠出歐柏寧凝膠適量，用棉簽將凝膠涂于維生素C丁卡因糊劑上，并覆蓋潰瘍面周邊適量的正常黏膜。用氣槍輕吹，促進干燥，約1 min，凝膠即成為一層白色保護膜，黏附于口腔黏膜上。每日三餐后及睡前各用1次。兩組在整個治療過程中注意無菌操作。

1.4 診斷標準

輕型口腔潰瘍有復發(fā)性和自限性的特點，且潰瘍不大，直徑2～4 mm；數(shù)目不多，每次1～5個不等；復發(fā)有規(guī)律性，可分為發(fā)作期、愈合期和間歇期；發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，周邊有約1 mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯[1]。

1.5 療效評價標準

治療1周后作療效評價。復發(fā)性阿弗他潰瘍局部治療療效評價標準為[2]，顯效：D1P1；有效：D1P0或 D0P1；無效：D0P0(D1：平均潰瘍期縮短；D0：平均潰瘍期無改變；P1：疼痛指數(shù)減少；P0：疼痛指數(shù)無改變)?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

治療1周后兩組療效比較見表1。對照組和治療組的顯效率分別為 75.00%和 96.25%（χ2=14.67，P＜0.01）；總有效率分別為 90.00%和 98.75%（χ2=5.77，P＜0.05）?？梢妰山M的顯效率和總有效率均有顯著性差異。

表1 治療1周后兩組療效比較[n(%)]

3 討論

復發(fā)性口腔潰瘍是呈周期性復發(fā)的自限性疾病，表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，有明顯的灼痛感，可能與免疫因素有關，目前認為患者自身細胞免疫和體液免疫在發(fā)病中具有重要的病理作用，尤其T淋巴細胞亞群的調(diào)節(jié)紊亂更為重要[3]。另外，復發(fā)性口腔潰瘍還與遺傳、感染、環(huán)境及系統(tǒng)性疾病等因素有關。臨床上常給予局部治療配合全身治療。局部治療以消炎、止痛、防感染和促愈合為原則。

本研究將丁卡因、維生素C與歐柏寧聯(lián)合，用于治療輕型口腔潰瘍，結果顯示，治療組療效顯著好于對照組，系三種藥物發(fā)揮協(xié)同作用的結果。丁卡因能作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動傳遞無法進行而起到止痛作用[4]，其局麻作用強，穿透力強，主要用作表面麻醉，作用迅速，1～3 min即生效，維持時間為20～40 min，用作鎮(zhèn)痛效果良好，且可使局部血管擴張，增強藥物吸收的速度[5]。因此，可明顯緩解潰瘍的灼痛感，促進維生素C的吸收。維生素C參與膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的合成；降低毛細血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能；促進鐵在腸內(nèi)的吸收；促進傷口愈合；增加對感染的抵抗力，增強機體抗應激能力，提高人體的免疫力[6]。這就是維生素C治療潰瘍的機制。歐柏寧涂于潰瘍處后，形成黏附性封閉薄膜，覆蓋潰瘍面。由于該薄膜屏蔽了外界的物理、化學因素對潰瘍處黏膜的刺激，快速治愈潰瘍，減輕了潰瘍的疼痛，改善了進食狀況。另外，藥物的劑型也影響療效。與散劑如維生素C粉相比，糊劑如丁卡因維生素C糊，和膜劑如歐柏寧，除便于臨床使用外，還有效地延長了藥物在患處的存留時間，從而延長藥物作用時間。再者，潰瘍表面的雙層覆蓋可減少內(nèi)層糊劑的流失，提高局部藥物濃度，提高療效。

總之，丁卡因、維生素C與歐柏寧聯(lián)用治療輕型口腔潰瘍，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學[M].2 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶49-52.

[2]中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2001,17(3)∶209.

[3]向曉明,劉建軍,李輝秦,等.CMV與復發(fā)性阿弗他潰瘍T細胞亞群關系的研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2000,35(3)∶21.

[4]魏素潔,謝素華,張素琴,等.鹽酸丁卡因膠漿在男性患者導尿術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(32)∶116.

[5]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].3 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,1995∶37-39.

[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,1998∶221.