張麗梅

（吉林省吉林市醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132001）

口腔扁平苔蘚是常見的口腔黏膜慢性病，病因迄今未明，其發(fā)病率約為0.51%。該病好發(fā)于中年女性，皮膚及黏膜可單獨或同時發(fā)病[1]。有關(guān)扁平苔蘚的治療方法和藥物較多，常用的藥物有皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸、氯喹、DDS、青霉素、滅滴靈、左旋咪唑、干擾素等[2-3]，但療效尚不夠滿意。我科自2001年起，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行探索，觀察到扁平苔蘚的臨床及組織病理改變存在著可診斷為血瘀病的依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001～2009 年我科收治扁平苔蘚患者60例，女性46例，男性14例。發(fā)病年齡為23～50歲，其中30～50歲者45例，占75%。

1.2 臨床表現(xiàn)

皮膚（黏膜）粗糙、肥厚、有鱗屑、苔蘚樣變。疼痛部位固定刺激痛或針刺樣痛?？谇粨p害處有充血、淤血、出血，皮膚結(jié)痂、色素沉著及局部麻木、發(fā)熱、水腫等[4]。用皮膚黏膜毛細(xì)血管顯微鏡觀察病損部位黏膜，可見有：損害處血管通透性升高；毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；血流液態(tài)異常，從正常的線狀或帶狀，變成絮狀、虛線狀。

1.3 方法

采用活血化瘀藥物，主要有丹參、川芎、雞血藤、郁金等復(fù)方制劑制成苔蘚片方劑治療口腔扁平苔蘚取得了一定的效果。用藥方法：每片苔蘚片為0.4 g，每日三次，每次4片，飯后口服。2個月為一療程（按人類口腔上皮各部位的組織更新時間的平均天數(shù)定）[5]。

1.4 療效評價

臨床痊愈：病變完全消失（包括糜爛、充血和白色條紋），黏膜正常。自覺癥狀消失。顯效：糜爛愈合，白紋和充血范圍縮小2/3以上。自覺癥狀甚微或無明顯癥狀。好轉(zhuǎn)：糜爛縮小，充血及白紋減少和轉(zhuǎn)淡不足2/3者。自覺癥狀減輕。無效：復(fù)發(fā)或加劇者。

2 結(jié)果

近期療效觀察：本組60例無痊愈者，顯效14例（23.3%），好轉(zhuǎn) 33 例（55.0%），無效 13 例（21.7%）。 經(jīng) 1～6 個療程以上，有效率為78.3%（使用苔蘚片期間并用其他主要藥物，以及中斷使用該藥，間隔時間超過1個月者，均不包括在內(nèi)）。其中包括1例扁平苔蘚早期惡變。

療程與療效：從表1可見治療時間的長短與療效有一定的關(guān)系。以2個月為一療程，服一個療程則顯效。隨療程增長，療效可繼續(xù)提高，癥狀隨之減輕，糜爛充血逐漸消除，白紋亦減少。

表1 療程與療效的關(guān)系[n(%)]

隨訪觀察：1～6個療程后，在22～25個月不同時間中對44例進(jìn)行隨訪。44例中原治療時顯效8例，好轉(zhuǎn)29例，無效7例。隨訪時顯效29例，好轉(zhuǎn)11例無效4例，有效率由84%提高為92%。

3 討論

3.1 苔蘚片的修復(fù)機(jī)制

主要能改變血液循環(huán)特別是微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性，使炎癥的滲出減少。臨床則見病變區(qū)充血、水腫減輕或消退，疼痛隨之減輕或消除。在毛細(xì)血管顯微鏡下見多數(shù)血管形態(tài)恢復(fù)正常，血流加快，血液流態(tài)恢復(fù)為線狀或帶狀，血管也有增多。末梢循環(huán)改善，掃清了病損處代謝障礙，使炎癥得以消退，是“祛瘀”的作用。用苔蘚片治療后，觀察組織學(xué)變化見有較明顯的恢復(fù)，基底細(xì)胞再生，固有層中的血管形態(tài)正常，炎癥細(xì)胞滲出減少并使已減少、萎縮、消失的微血管恢復(fù)和新生。因而促進(jìn)了黏膜上皮細(xì)胞的再生與修復(fù)，從而使糜爛愈合，病損消退，則是“生新”作用的結(jié)果。

3.2 苔蘚片的臨床觀察

苔蘚片治療口腔扁平苔蘚伴有糜爛者，其糜爛愈合較快，療效顯著，而對白色損害的消除則慢。這可能是藥物改善了微循環(huán)，首先是組織血氧供給改進(jìn)，血管通透性恢復(fù)正常，局部堆積的代謝產(chǎn)物、炎癥細(xì)胞等得以消除的原故。而白色損害的部位是在受損傷的基底細(xì)胞上方，已破壞的基底細(xì)胞的再生往往是從未受損害邊界處的角質(zhì)形成細(xì)胞移動到損害內(nèi)面。所以損害區(qū)固有層中的微循環(huán)先得以改善，而上皮層細(xì)胞的再生與修復(fù)則較炎癥、糜爛為慢。若某種因素阻礙微循環(huán)的改善，則白色損害可較長時間不退，甚至加重。

3.3 苔蘚片療效隨訪

苔蘚片較一般臨床使用的藥物，療效持久，鞏固。扁平苔蘚主要病變部位是固有層，與基底細(xì)胞密切相關(guān)。從組織發(fā)生學(xué)考慮，微循環(huán)障礙，結(jié)締組織代謝受到影響，基底細(xì)胞則可能發(fā)生病變。而苔蘚片改善了微循環(huán)，首先掃清了病損處的代謝障礙，結(jié)締組織代謝得以改善，從而使起預(yù)防作用及結(jié)締組織生理性再生的細(xì)胞活躍，功能恢復(fù)，病變消除。機(jī)體的新陳代謝得到進(jìn)一步改善，其結(jié)果則療效持久，鞏固。

筆者還用苔蘚片配成的混懸液喂灌已形成肉芽腫的大白鼠做實驗觀察，在5～20 d內(nèi)分別測定肉芽腫中膠原、酸性黏多糖及總氮量，結(jié)果實驗組的膠原、氨基己糖和總氮量均低于對照組（未灌藥物），抑制率達(dá)40%左右。這說明苔蘚片可抑制肉芽腫中結(jié)締組織的增生。同時肉芽腫的組織切片中還可見到毛細(xì)血管擴(kuò)張及增加的現(xiàn)象。對其有關(guān)的病理變化及藥物作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。

3.4 苔蘚片的動物實驗

一次口服劑量達(dá)60 g/kg，連續(xù)觀察14 d，30只小鼠無一死亡。平均體重增加9 g左右，此劑量按體重50 kg計，相當(dāng)于一次口服3 kg的量，說明此藥是安全可靠的。個別患者服用1年以上者未出現(xiàn)明顯的副作用。服藥后多數(shù)患者反映首先是食欲增加，睡眠較好，隨之局部癥狀減輕，病損逐漸消退。

筆者擬定數(shù)種活血化瘀藥制成苔蘚片方劑治療口腔扁平苔蘚取得了一定的效果，但還存在療程長、顯效緩慢等缺點，尚待進(jìn)一步研究改善。

[1]祁元明,劉蘭琦,楊克利,等.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍患者血清中金屬元素的測定和分析[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1995,30(4)∶367-369.

[2]王東,隨振玉.小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報告[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(3)∶174-175.

[3]楊國晶,李亞珍,張俊格.滋陰養(yǎng)血飲并電針灸治療老年性皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,27(5)∶553-554.

[4]中國人民解放軍第157醫(yī)院西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班.活血化瘀資料選編[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1980∶43-279.

[5]Christoopher A,Squier Newell W,Johnson Rosamund M,et al.Human oral mucosa development sturcture and function[J].London∶Blackwell,1976∶20.