薛科輝，莫穎莉

（益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南益陽 413400）

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本病，是臨床常見的自身免疫性甲狀腺炎。迄今為止，本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚[1]，臨床上仍缺乏安全有效的治療方法。近年來，我院運(yùn)用理氣活血消癭湯聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉片治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例橋本病患者均為 2008年2月～2010年 7月本院門診病例，其中，男 10 例，女 38 例；平均年齡（34.5±11.7）歲；病程1～15年；合并甲狀腺功能減退者38例（無一例伴有甲亢），表現(xiàn)為不同程度的怕冷，便秘，嗜睡，黏液性水腫等；經(jīng)甲狀腺B超證實(shí)甲狀腺腫大者20例，甲狀腺功能正常者10例；48例患者anti-TMAb，anti-TGAb均升高。

1.2 測(cè)定方法

采用放射免疫分析法檢測(cè) TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，anti-TMAb，anti-TGAb。

1.3 治療方法

48例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組運(yùn)用左旋甲狀腺素鈉片治療，根據(jù)患者血清甲狀腺激素水平調(diào)整用藥劑量（25～50 μg/d）。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥理氣活血消癭湯（柴胡20 g、夏枯草 20 g、枳殼10 g、香附 10 g、連翹 15 g、浙貝母 15 g、穿山甲 15 g、厚樸 10 g、丹參15 g、川芎15 g、甘草8 g），根據(jù)舌象、脈象、癥狀隨證加減:①咽部不適，可加桔梗、板藍(lán)根利咽消腫；②水腫甚，加茯苓、豬苓；③眼睛突出明顯，加谷精珠、菊花；④心悸、失眠者，加遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g。每天1劑，水煎分2次服，250 ml/次，治療24周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效:癥狀明顯緩解或消失，甲狀腺體積縮小，質(zhì)地變軟，結(jié)節(jié)變軟變小或消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，抗TMAb、抗TGAb轉(zhuǎn)陰，或滴度下降≥50%。②有效:癥狀明顯緩解，甲狀腺體積縮小，質(zhì)地變軟，結(jié)節(jié)變軟，甲狀腺功能明顯改善，抗TMAb、抗TGAb滴度下降≥20%且＜50%。③無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率明顯優(yōu)于西藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后血清抗甲狀腺自身抗體滴度比較

兩組患者經(jīng)治療后，血清 anti-TGAb、anti-TMAb滴度較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血清 anti-TGAb、anti-TMAb滴度較西藥治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組治療前后抗甲狀腺抗體變化（%，±s）

表2 兩組治療前后抗甲狀腺抗體變化（%，±s）

兩組治療后與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；組間治療后比較，△△P＜0.01

組別 例數(shù) anti-TGAb治療前 治療后anti-TMAb治療前 治療后治療組對(duì)照組242454.14±12.1553.21±11.0724.53±10.09**△△46.57±11.82*48.23±7.4548.11±7.2024.58±10.09**△△41.01±9.26*

3 討論

歷代中醫(yī)古籍中沒有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病名記載，根據(jù)其甲狀腺?gòu)浡詿o痛性腫大、質(zhì)地韌硬的特點(diǎn)，應(yīng)屬中醫(yī)“癭病”的范疇。本病的表現(xiàn)與肝臟的功能一致，且肝脈的循行為“起于足大趾，上行繞陰器，過少腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨后上吭嗓，連目系，上出額，與督脈交于顛?！备沃魇栊梗栊骨橹九c氣機(jī)，甲狀腺為肝經(jīng)所絡(luò)屬，因此本病病位即為肝經(jīng)循行之部位，肝屬木，喜條達(dá)舒暢。若情志不遂，煩躁易怒，則致肝郁氣滯，木郁失于疏土，脾土失健，水液布化失司，阻于頸部而為痰凝[3]；氣滯痰凝于局部，影響氣機(jī)調(diào)暢，氣滯則血不行，氣血痰凝聚為有形之邪，壅于頸前，則發(fā)為本病，自擬理氣活血消癭湯以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣；連翹、夏枯草、穿山甲、厚樸、浙貝母化痰散結(jié)消癭，丹參、川芎活血化瘀，全方共奏疏肝理氣，化痰消癭、活血化瘀之功。本研究結(jié)果顯示，單用西藥組治療后anti-TGAb、anti-TMAb滴度較治療前明顯降低，但不如中西結(jié)合治療組明顯，而且單用西藥組患者在臨床癥狀的改善以及縮小甲狀腺腫大等方面也不如中西結(jié)合治療組，說明左旋甲狀腺素鈉片能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，有效抑制甲狀腺抗體水平，但理氣活血消癭湯聯(lián)合左旋甲狀腺素片比單用西藥治療組能更好地調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能[4-6]，明顯減輕橋本病患者甲狀腺細(xì)胞的免疫學(xué)損害，更能有效地抑制甲狀腺抗體水平，同時(shí)該方明顯改善了患者的臨床自覺癥狀，明顯縮小了腫大的甲狀腺，恢復(fù)了部分受損甲狀腺細(xì)胞的功能，因此理氣活血消癭湯聯(lián)合左旋甲狀腺素鈉片治療橋本病患者，臨床療效肯定。

[1]高緒文,李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:136-138.

[2]劉愛武,劉曉敏.消癭化結(jié)湯治療 230例橋本氏病患者的臨床療效分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2009,10(l6):313-314.

[3]方邦紅,孫麗華.軟堅(jiān)消癭湯治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2007,4(4):355-356.

[4]王堅(jiān),朱大龍.國(guó)產(chǎn)左旋甲狀腺素鈉臨床試驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2001,14(6):499-501.

[5]白璐.消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(22):2670-2671.

[6]李國(guó)煒,解發(fā)良.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(2):29-30.