金 梅 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

戊二醛又稱膠醛，為帶有刺激性氣味的無(wú)色透明油狀液體。具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，已廣泛用于醫(yī)療器械的消毒滅菌，然而，由于使用過(guò)程中通風(fēng)不良、容器敞開(kāi)、操作不當(dāng)、溶液溢出、缺乏個(gè)人防護(hù)等原因即可引起接觸者不良反應(yīng)。

1 臨床資料

2009年對(duì)我院臨床護(hù)士隨機(jī)抽取100名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中招聘護(hù)士38名，在編護(hù)士62名；5年以下工齡46名，5年以上工齡54名，均為女性。了解她們接觸戊二醛后有無(wú)不適，排除接觸2%戊二醛時(shí)受其他消毒液的影響，接觸的時(shí)間、次數(shù)，接觸時(shí)的防護(hù)情況。

2 結(jié)果

本次調(diào)查的100名護(hù)士，每天均接觸2%戊二醛2～3次，每次3～10min，18名護(hù)士接觸戊二醛后出現(xiàn)眼睛干澀、疼痛、流淚；6名護(hù)士出現(xiàn)可引起鼻與咽喉刺激、疼痛、咳嗽；10名護(hù)士戊二醛接觸皮膚后引起輕癢刺激與局部變紅；2名護(hù)士2～5d后出現(xiàn)皮疹；2名護(hù)士取用戊二醛時(shí)不慎濺入眼內(nèi)，感覺(jué)眼睛疼痛、流淚，結(jié)膜明顯紅腫；1名角膜損傷。32名護(hù)士接觸戊二醛時(shí)未采取防護(hù)措施，25名護(hù)士?jī)H戴口罩，16名護(hù)士戴口罩和手套，沒(méi)人佩戴防護(hù)眼鏡。

3 戊二醛對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害

3.1 短期危害 戊二醛對(duì)皮膚、黏膜與呼吸道有刺激、對(duì)部分人群有致敏作用。戊二醛接觸皮膚可引起輕癢刺激與局部變紅、延長(zhǎng)接觸引起中度局部紅腫。由于戊二醛是一種蛋白交聯(lián)劑、它與皮膚蛋白的反應(yīng)使戊二醛經(jīng)皮吸收非常有限、在戊二醛濃度低于10% 時(shí)是否可經(jīng)皮膚吸收，達(dá)到對(duì)人體有害劑量尚不清楚。低于5%濃度的戊二醛對(duì)眼有中到重度刺激，感覺(jué)不適或疼痛、過(guò)度眨眼與流淚、結(jié)膜明顯紅腫，較高濃度對(duì)眼有嚴(yán)重?fù)p害危險(xiǎn)，持續(xù)接觸可引起輕到中度角膜損傷，如不立即處理將導(dǎo)致永久性視力減弱。曾有報(bào)道戊二醛引起過(guò)敏反應(yīng)和全身毒性的報(bào)道。

3.2 長(zhǎng)期危害 戊二醛對(duì)皮膚與呼吸道致敏作用已被確定，并可能是職業(yè)氣喘的原因之一。目前尚無(wú)戊二醛有害生殖健康與增加癌癥死亡率的證據(jù)，動(dòng)物研究也未證實(shí)對(duì)任何耙器官的毒性。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 安全并正確使用 2%戊二醛（堿性、酸性、中性）可用于各種不怕濕的醫(yī)療器械消毒與滅菌。在常溫下把清潔干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30min可達(dá)到消毒，10h以上可達(dá)到滅菌。由于戊二醛具有一定的揮發(fā)性和刺激性，護(hù)士經(jīng)常接觸戊二醛，在殺滅細(xì)菌的同時(shí)對(duì)人體的不良作用也不容忽視，尤其易通過(guò)吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。科學(xué)地對(duì)待化學(xué)消毒劑的使用濃度；遵守醫(yī)院或部門(mén)的劇毒、有害物質(zhì)的保管規(guī)定，集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記；使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 特別是對(duì)新工作人員。宣傳戊二醛的危害，了解戊二醛的性質(zhì)。職業(yè)性接觸戊二醛時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)良好，以降低空氣中戊二醛的濃度，護(hù)理人員取用戊二醛時(shí)必須戴口罩、橡膠手套，手上有傷口的更應(yīng)注意，有條件的戴防護(hù)眼鏡，以防止對(duì)眼睛的損傷。如不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，如傷及眼睛應(yīng)及早就醫(yī)。取放戊二醛液時(shí)及時(shí)加蓋，接觸戊二醛浸泡過(guò)的醫(yī)療器械必須戴不滲透戊二醛的手套與袖套，手套破損及時(shí)洗手并更換手套，戊二醛浸泡過(guò)的醫(yī)療器械使用前以無(wú)菌方式取出，必須用生理鹽水或滅菌蒸餾水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等擦干后再使用。不小心發(fā)生皮膚接觸戊二醛時(shí)，應(yīng)立即用肥皂與水徹底沖洗并至少用水沖洗15min。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定合理的戊二醛防護(hù)設(shè)施使用程序，護(hù)理人員對(duì)戊二醛溶液應(yīng)正確保管、使用、更換，能最大可能降低戊二醛的不良反應(yīng)，對(duì)經(jīng)常接觸戊二醛的工作人員實(shí)施健康監(jiān)測(cè)，應(yīng)定期進(jìn)行空氣采樣，以檢測(cè)空氣中戊二醛的濃度；提倡使用一次性醫(yī)療用品，減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損害。而且，醫(yī)務(wù)人員懂得戊二醛的危害，也能更好的保護(hù)病人免受戊二醛的損害。

［1］徐文體，許能峰.戊二醛殺滅菌作用及不良反應(yīng)研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（3）：401.

［2］王莉，米志成.戊二醛類消毒劑國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：99－100.