李建亞 江蘇建康職業(yè)學(xué)院，江蘇省南京市 210036

婦產(chǎn)科學(xué)具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實踐性，隨著衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革的進一步深化，在大力推進新教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、新教材的進程中，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育教學(xué)過程凸顯出不足之處，特別是在教學(xué)方法的應(yīng)用方面，故筆者嘗試運用PBL聯(lián)合LBL雙軌式教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果。

1 PBL與LBL兩種教學(xué)法教學(xué)效果比較

近年來國內(nèi)外教育學(xué)家對PBL教學(xué)法的研究表明，PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。筆者在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中探索和實踐了PBL教學(xué)模式，目的是為了比較婦產(chǎn)科PBL與LBL兩種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的效果。

1.1 方法 隨機選取具有可比性的PBL教學(xué)實驗班（2003級三班60人）和LBL教學(xué)對照班（2003級四班61人），實驗班的婦產(chǎn)科教學(xué)采用PBL教學(xué)方法，對照班采用LBL教學(xué)方法，均采用階段考試和期末考試相結(jié)合的方法，進行教學(xué)效果的評估。

1.2 結(jié)果 實驗班期末考試成績與對照班相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但在填空、名詞解釋、簡答題分?jǐn)?shù)上實驗班低于對照班的學(xué)生，有明顯差異（P＜0.05）；選擇題中病例分析類型題實驗班得分顯著高于對照班（P＜0.05），而其他類型選擇題得分則無顯著差異（P＞0.05）。由此得出LBL教育出的學(xué)生基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握比較扎實，PBL教學(xué)模式在臨床思維方面的培養(yǎng)顯著優(yōu)于LBL教學(xué)模式。

2 對LBL和PBL兩種教學(xué)法的認(rèn)識

LBL即傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecture based learning），是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。它以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教員為中心，以課堂講授為主要形式。它強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，既便于教師講授又便于學(xué)生學(xué)習(xí)。LBL教學(xué)法對于傳播知識、學(xué)習(xí)知識、掌握知識是非常有益的，深為廣大師生所接受，長期以來一直是教學(xué)的主流形式。但是，這種教學(xué)模式也存在著缺陷，比如注重知識傳授，忽視能力培養(yǎng)；注重各學(xué)科知識的系統(tǒng)完整，忽視相關(guān)學(xué)科的融會貫通；課堂上注重教師講授，忽視學(xué)生的感受、體驗及雙向交流啟迪的過程。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生處于教學(xué)被動地位，未能真正成為學(xué)習(xí)的主體。它以掌握知識為目的，以通過試卷考試為目標(biāo)。

PBL即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL），從80年代以來得到大力發(fā)展，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，該模式強調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

3 引入雙軌式教學(xué)法的必要性

PBL為一種總體的教學(xué)策略而不是一種簡單的教學(xué)方法，它提高了學(xué)生推理和溝通能力，但相應(yīng)有一定的知識缺陷，基礎(chǔ)知識弱于傳統(tǒng)教學(xué)者。而LBL教出的學(xué)生有扎實的基礎(chǔ)知識，但臨床思維能力培訓(xùn)不夠。為使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)，強化訓(xùn)練臨床思維能力，提高職業(yè)素質(zhì)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容，引入雙軌教學(xué)法。

4 雙軌教學(xué)法教學(xué)思路的設(shè)計

婦產(chǎn)科疾病各論采用PBL為宜，理論性強的、部分基礎(chǔ)內(nèi)容的課程采用LBL更為合適。

4.1 PBL的設(shè)計 教師課前提出問題－學(xué)生查找資料－分組討論－教師總結(jié) 。教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前1周發(fā)給每位學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，學(xué)生以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題做出小結(jié)。PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神；改變了“預(yù)習(xí)－聽課－復(fù)習(xí)－考試”四段式教學(xué)法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，PBL教學(xué)過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者、學(xué)科專家、信息的咨詢者。如講授“異位妊娠”一課時，舉一病例：一年輕婦女因?qū)m外孕出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉，里急后重被誤診為急性腸胃炎，最后延誤了搶救時間而導(dǎo)致病人死亡。提出問題：（1）受精卵為什么會在宮腔以外的部位著床？（2）病理變化及演變過程怎樣？（3）臨床表現(xiàn)有哪些，腹痛的原因、部位和性質(zhì)？（4）為什么會被誤診，診斷的方法及需要與哪些疾病鑒別？（5）如何搶救治療？這樣就由淺入深地把學(xué)生注意力集中到探索的問題上來，使學(xué)生的思維層層深入。另以《妊娠合并心臟病》一課為例，教學(xué)目標(biāo)是掌握妊娠、分娩對心臟病的影響；掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施。學(xué)生在《內(nèi)科學(xué)》中對心功能不全病人的臨床表現(xiàn)及護理已有了全面的認(rèn)識，妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。因此教學(xué)方法設(shè)計為設(shè)計病案：讓學(xué)生分組討論、分析、歸納病例，每組選1名代表回答，全體學(xué)生參與。學(xué)生應(yīng)學(xué)會對心臟病孕婦進行宣教、指導(dǎo)，掌握能否妊娠的指征，心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護理措施。如：應(yīng)某，28歲，停經(jīng)10周，經(jīng)檢查確診“早期妊娠”。病人患有先天性心臟病，曾有過心力衰竭史，但目前無明顯不適。試問：（1）你認(rèn)為該病人能否繼續(xù)妊娠？應(yīng)如何處理？（2）如果病人堅持要求繼續(xù)妊娠，表示后果自負(fù)，你認(rèn)為應(yīng)進行哪些護理措施？學(xué)生就需回顧心臟病病人心功能分級，早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)，妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響及心臟病對母兒的影響。這有利于各學(xué)科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運用知識能力大大提高。教師在與學(xué)生溝通的過程中可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予學(xué)生正確的引導(dǎo)。

4.2 LBL的設(shè)計 力求以知識重點、難點為中心，講深講透一個問題，授課以課本為基礎(chǔ)，進行一定組合，盡量加大醫(yī)學(xué)信息量，并涵蓋部分前沿醫(yī)學(xué)知識，在教學(xué)過程中強調(diào)知識的深入性和全面性。

5 雙軌式教學(xué)法的優(yōu)勢

首先，它為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和教師的信息；其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，激活思維，拓展思維，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；第三，它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、口頭表達的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

6 體會

6.1 雙軌式教學(xué)法新型的教學(xué)方式要高標(biāo)準(zhǔn)選擇老師。而PBL聯(lián)合LBL作為一種開放式的教學(xué)模式，是在一定背景知識前提下的綜合運用過程，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要有善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點、難點，制定有針對性的教學(xué)提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL聯(lián)合LBL教學(xué)的基本前提。另外，教師只有學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂，糾正學(xué)生長期接受“你講我聽，你做我看”的教育依賴性，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

6.2 兩種教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中有機結(jié)合，可優(yōu)勢互補，提高教學(xué)質(zhì)量。兩種教學(xué)法各有所長，不可偏廢。應(yīng)根據(jù)校情、教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容及學(xué)生特點，有選擇地采用教學(xué)方法，遵循由感性思維上升到理性思維這樣一條認(rèn)識途徑，通過實踐與理論結(jié)合達到最佳的教學(xué)效果。