郭佳堂

戊二醛是一種高效滅菌劑，適用于手術器械、內窺鏡、口腔器械、婦科器械和其它的對熱敏感的醫(yī)療器械的滅菌處理。戊二醛在取得良好的滅菌作用的同時，其影響因素及產生的不良影響亦被廣泛關注，現(xiàn)將這些問題研究情況簡述如下：

1 戊二醛的特性

目前，常用的戊二醛濃度為20g/L，有酸性戊二醛和堿性戊二醛2種。堿性戊二醛是加入堿性調節(jié)劑，如碳酸氫鈉，將pH值調節(jié)至7.5～8.5，使其活化，受有機物影響小。戊二醛一經堿化即不如酸性戊二醛穩(wěn)定，但堿性戊二醛殺滅細菌芽孢效果更好，且有一定的腐蝕性。

2 戊二醛的影響因素

一般情況下，戊二醛殺菌效果隨其溶液pH值增加、溫度升高、作用時間延長而提高。有研究發(fā)現(xiàn)，未使用的20g/L戊二醛有活菌，分析可能與pH值偏酸有關。由于戊二醛對皮膚、粘膜具有一定的刺激性，所以消毒(或滅菌)后必須用無菌注射用水沖洗干凈才可使用，但這客觀上增加了消毒后污染的機會。戊二醛消毒液在使用過程中，會因為浸泡物品量大或使用頻度高以及器械清洗后未經晾干即泡入消毒液中，而導致戊二醛含量下降。

3 不良反應

(1)20g/L戊二醛消毒液對皮膚、粘膜具有一定的刺激性，消毒(或滅菌)后必須用無菌注射用水沖洗以去除殘留的戊二醛，防止對人體的損害。用不經沖洗或沖洗不徹底的器械直接實施手術，可將部分戊二醛或殘留液帶入切口及組織，造成切口不愈、局部組織損傷等不良后果。

(2)戊二醛溶液對金屬器材有一定的腐蝕性，為減少戊二醛對金屬的腐蝕性，多年來采用加亞硝酸鈉作為緩蝕劑，但亞硝酸鈉本身也有毒性，且易使溶液變成棕褐色。

4 注意事項

(1)戊二醛消毒液活性易受pH值、溫度、放置時間的影響，使用時易受濃度、浸泡時間、消毒次數(shù)、特殊病原菌的影響。因此，《消毒技術規(guī)范》等相關醫(yī)療規(guī)范都對戊二醛的使用濃度、溶液pH值等都做了規(guī)定；堿性戊二醛消毒液穩(wěn)定性差，很多產品都規(guī)定使用期為半個月。然而，在臨床消毒或滅菌實際使用中，隨著浸泡器械量不同、使用頻次不同以及放入的器械干燥程度等都對戊二醛濃度產生影響，因此不可對使用期限作一概而論。有研究證明，戊二醛消毒劑用于浸泡滅菌，在保證浸泡滅菌時間的前提下，連續(xù)使用的有效期不能超過1周。

(2)有調查發(fā)現(xiàn)，戊二醛保存液發(fā)生了細菌污染，主要原因可能是使用時間過長、連續(xù)使用二元包裝的戊二醛時，未按比例分次取用酸堿調節(jié)劑；監(jiān)測制度不嚴，登記制度未落實，未按要求每周對戊二醛進行濃度監(jiān)測；未建立嚴格的消毒液更換起止時間記錄。

(3)戊二醛浸泡消毒器械，應改善操作通風條件與戊二醛的密閉措施，注意消毒后用滅菌注射用水徹底沖洗，除去殘留的戊二醛。