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        胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理

        2010-08-26 10:44:28劉華容湯曉輝
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:室性胺碘酮心率

        劉華容 湯曉輝

        心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,可發(fā)生于任何心臟病病人,也可發(fā)生于正常人,嚴(yán)重心律失常則直接阻礙心室的排血功能,甚至迅速導(dǎo)致死亡,而室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)在心律失常中占第一位,是潛在的最重要最兇險(xiǎn)的危及生命的疾病,從而引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視,室性心律失常的治療更是倍受關(guān)注。自70年代胺碘酮(Amiodarone,AM)用作抗心律失常藥后,因毒副作用較多,曾一度受到冷落,近幾年通過大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí),胺碘酮除了有抗心律失常作用外,且對(duì)死亡率無不良影響,故逐漸成為臨床抗心律失常治療中的不可缺少的藥物,然而,胺碘酮在抗心律失常的同時(shí)也可能導(dǎo)致勞力性呼吸困難、干咳、胸悶、心悸、頭暈、黑暈等不良反應(yīng)[1-2],因此在臨床工作中觀察和護(hù)理極為重要。本文擬對(duì)我院心內(nèi)科2008年5月~2009年5月期間28例室性心律失?;颊卟捎冒返馔委煟ㄟ^護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析病因,指導(dǎo)治療,效果滿意。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院心內(nèi)科2008年5月~2009年5月期間28例室性心律失常患者,男性患者16例,女性患者12例,年齡42歲~68歲,平均(54±8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)心電圖檢測診斷為室性心率失常的患者,同時(shí)結(jié)合病史、體檢、臨床癥狀與情緒及活動(dòng)相關(guān)性、有無基礎(chǔ)心臟病、心電圖、超聲心動(dòng)圖等作為入選觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組14例和對(duì)照組14例,兩組年齡、性別、心功能等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 方法 胺碘酮治療組在常規(guī)治療(β受體阻滯劑、利多卡因、洋地黃制劑等)的同時(shí),加以胺碘酮治療。胺碘酮用法:治療組患者均采用口服給藥,每日0.4g,分2次口服。7d后改為0.2g,分2次口服,維持量。對(duì)照組采用常規(guī)療法,連用14d。給藥期間持續(xù)監(jiān)測心電及血壓變化,記錄患者給藥前、給藥后即刻及給藥后4h的心率、心律失常、收縮期血壓及舒張期血壓。

        2 結(jié)果

        2.1 患者給藥后即刻患者心率、收縮期及舒張期血壓分別由給藥前(96.35±20.36)bpm、(129.44±21.63)mmHg、(72.10±16.75)mmHg改變?yōu)?88.24±19.15)bpm、(123.56±21.52)mmHg、(75.54±20.58)mmHg。屆時(shí),心電監(jiān)測記錄室性早搏數(shù)已顯著減少,而原先短陣室性心動(dòng)過速及頻發(fā)多源性室性早搏消失。此外,收縮期及舒張期血壓無顯著改變(P>0.05),但平均心率的下降幅度達(dá)9%。

        2.2 療效 胺碘酮治療組顯效9例(9/14,64.3%),有效4例(4/14,28.6%),總有效率為92.9%。用藥前后血、尿常規(guī),肝、腎功能均得到不同程度的改善。治療后兩組心功能改善情況比較,見表1。

        2.3 不良反應(yīng) 胺碘酮治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐伴腹瀉1例,劑量最大時(shí)(0.4g)明顯,減量后逐漸減輕,停藥后消失。有1例出現(xiàn)了共濟(jì)失調(diào)、失眠、入睡困難等不良反應(yīng),醫(yī)囑將胺碘酮減量后,神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)逐漸緩解,甚至消失。

        表1 治療后兩組心功能改善情況比較[n(%)]

        3 護(hù)理干預(yù)

        室性心律失常不僅病情危重,且于接受胺碘酮治療期間可因給藥不當(dāng)而加劇病情,故需在嚴(yán)密觀察病情的同時(shí),同步實(shí)施相關(guān)的醫(yī)療及護(hù)理干預(yù),減少心血管事件的發(fā)生,增加給藥安全性,以確保療效。

        3.1 用藥前護(hù)理 用藥前給患者及家屬做好解釋工作,使其了解用藥的意義和可能出現(xiàn)的副作用及處理方法,消除患者恐懼心理,積極配合治療和護(hù)理[3]。詢問患者有哪些不適,如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等,并了解癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度,犯病前有無誘因,如過度緊張、勞累,或生氣著急等,犯病時(shí)及犯病后對(duì)日常生活是否有影響。同時(shí)多與患者溝通,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以達(dá)最佳療效。

        3.2 用藥中護(hù)理 在用藥過程中,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,確保用藥安全準(zhǔn)確無誤,嚴(yán)密觀察病情,必要時(shí)心電監(jiān)測,判斷是否存在心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、房顫等心律不齊等。此外,還要觀察神志狀態(tài)、血壓、呼吸頻率。當(dāng)病人突然發(fā)作心律失常時(shí),及時(shí)描記心電圖,并在心電圖記錄單標(biāo)明日期和時(shí)間。進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測的患者,注意觀察是否出現(xiàn)心律失常及其類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等。護(hù)理人員還應(yīng)熟練掌握胺碘酮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如咳嗽、惡心、食欲下降、共濟(jì)失調(diào)、睡眠障礙、震顫、心動(dòng)過緩等,還要注意生命體征的各項(xiàng)變化,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理,并做相應(yīng)的護(hù)理措施。

        3.3 用藥后護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通,詢問用藥后的情況,有針對(duì)性地指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)所用的儀器設(shè)備,介紹儀器的使用目的、功能、安全性等。對(duì)無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人,鼓勵(lì)其正常工作和生活,注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞;心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈時(shí),應(yīng)囑病人采取高枕臥位、半坐位或其他舒適的體位,盡量避免左側(cè)臥位,因左側(cè)臥位可使病人能感到心臟的搏動(dòng)而加重不適感;合理安排護(hù)理操作時(shí)間,以減少對(duì)病人的干擾,盡可能去除不良刺激。當(dāng)情況許可時(shí),提供有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),并向患者介紹一些節(jié)奏緩慢、優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲,以寧心安神,緩解患者內(nèi)心的焦慮情緒。用藥后,觀察心率、血壓變化,為下一步治療提供依據(jù),并注意有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

        3.4 康復(fù)鍛煉 心臟康復(fù)鍛煉是盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神,社會(huì)生活狀況所必須的行動(dòng)總和,它主要包括運(yùn)動(dòng)療法、冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。在治療的過程中,護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo),如服藥的方法及副作用的觀察,預(yù)防心肌梗塞危險(xiǎn)的措施等,并告知患者盡量避免使心臟負(fù)荷增加和血壓急劇上升的活動(dòng),如冠狀動(dòng)脈搭橋患者出院后1個(gè)月左右不要做抱小孩等增加尺神經(jīng)張力的家務(wù),告訴患者入浴、排泄的注意事項(xiàng)。另外,日常生活也應(yīng)以監(jiān)測脈搏為指導(dǎo),避免劇烈運(yùn)動(dòng)等??傊?,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn),設(shè)計(jì)個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn)、嚴(yán)密觀察,取得更好的效果。

        4 討論

        胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物,主要通過阻滯Na+通道而減慢室內(nèi)傳導(dǎo);阻斷β受體、阻滯Ca2+通道降低心率、減慢房室結(jié)傳導(dǎo);抑制K+通道延長心房、心室的復(fù)極,延長心肌組織(包括竇房結(jié)、希氏束、浦氏纖維以及心室肌等)的動(dòng)作電位時(shí)間、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期,有利于消除折返, 從而能有效地治療多種室性和室上性心律失常,其復(fù)雜而廣譜的抗心律失常藥理效應(yīng)決定了其臨床應(yīng)用的廣泛性。口服胺碘酮適用于治療及預(yù)防各種快速性心律失常發(fā)作。靜脈注射可用于終止陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速及室顫,可使快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,是目前臨床應(yīng)用中重要的廣譜抗心律失常藥。然而,該藥半衰期長,通常在一周后可顯出療效,長期服用時(shí)半衰期平均40d,全部清除需4個(gè)月[4],所以,該藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高(約80%),但只有5%~10%因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥,主要不良反應(yīng)有肺毒性、甲狀腺毒性、肝功能異常及心臟毒性等,本組14例病員中有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐伴腹瀉;還有1例出現(xiàn)了共濟(jì)失調(diào)、失眠、入睡困難等不良反應(yīng),因此,在用藥期間護(hù)理人員一定要密切觀察,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,在整個(gè)治療過程中起重要作用,直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù)。它要求護(hù)理人員隨時(shí)注意患者的情緒變化,及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì),另外,護(hù)士規(guī)范的操作、熟練的技術(shù)、溫馨的語言、主動(dòng)的服務(wù)都會(huì)使患者感覺到對(duì)他們的尊重和關(guān)愛,患者在護(hù)理中感覺的關(guān)懷越深,對(duì)護(hù)理的滿意度越高,同時(shí)優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系,減少了護(hù)患糾紛。

        [1]Khanderia U,Wagner D,Walker PC,Woodcock B,Prager R.Amiodarone for atrial fibrillation following cardiac surgery:development of clinical practice guidelines at a university hospital.Clin Cardiol.2008,31(1):6-10.

        [2]付麗娜.胺碘酮的副作用及其防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2004,6(3):37-38.

        [3]何淑云,周忠泉,郭曉玲,等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克16例治療分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):864-866.

        [4]胡大一,李瑞杰.預(yù)防劑量胺碘酮對(duì)心肌梗死和充血性心衰患者死亡率的影響—胺碘酮試驗(yàn)薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.1999,1(1):17-20.

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