劉華容 湯曉輝

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常，可發(fā)生于任何心臟病病人，也可發(fā)生于正常人，嚴(yán)重心律失常則直接阻礙心室的排血功能，甚至迅速導(dǎo)致死亡，而室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)在心律失常中占第一位，是潛在的最重要最兇險(xiǎn)的危及生命的疾病，從而引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視，室性心律失常的治療更是倍受關(guān)注。自70年代胺碘酮(Amiodarone，AM)用作抗心律失常藥后，因毒副作用較多，曾一度受到冷落，近幾年通過大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，胺碘酮除了有抗心律失常作用外，且對死亡率無不良影響，故逐漸成為臨床抗心律失常治療中的不可缺少的藥物，然而，胺碘酮在抗心律失常的同時(shí)也可能導(dǎo)致勞力性呼吸困難、干咳、胸悶、心悸、頭暈、黑暈等不良反應(yīng)[1-2]，因此在臨床工作中觀察和護(hù)理極為重要。本文擬對我院心內(nèi)科2008年5月～2009年5月期間28例室性心律失?；颊卟捎冒返馔委?，通過護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析病因，指導(dǎo)治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內(nèi)科2008年5月～2009年5月期間28例室性心律失常患者,男性患者16例，女性患者12例，年齡42歲～68歲，平均(54±8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)心電圖檢測診斷為室性心率失常的患者，同時(shí)結(jié)合病史、體檢、臨床癥狀與情緒及活動相關(guān)性、有無基礎(chǔ)心臟病、心電圖、超聲心動圖等作為入選觀察對象。隨機(jī)分為治療組14例和對照組14例，兩組年齡、性別、心功能等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 胺碘酮治療組在常規(guī)治療(β受體阻滯劑、利多卡因、洋地黃制劑等)的同時(shí)，加以胺碘酮治療。胺碘酮用法：治療組患者均采用口服給藥，每日0.4g，分2次口服。7d后改為0.2g，分2次口服，維持量。對照組采用常規(guī)療法，連用14d。給藥期間持續(xù)監(jiān)測心電及血壓變化，記錄患者給藥前、給藥后即刻及給藥后4h的心率、心律失常、收縮期血壓及舒張期血壓。

2 結(jié)果

2.1 患者給藥后即刻患者心率、收縮期及舒張期血壓分別由給藥前(96.35±20.36)bpm、(129.44±21.63)mmHg、(72.10±16.75)mmHg改變?yōu)?88.24±19.15)bpm、(123.56±21.52)mmHg、(75.54±20.58)mmHg。屆時(shí)，心電監(jiān)測記錄室性早搏數(shù)已顯著減少，而原先短陣室性心動過速及頻發(fā)多源性室性早搏消失。此外，收縮期及舒張期血壓無顯著改變(P＞0.05)，但平均心率的下降幅度達(dá)9%。

2.2 療效 胺碘酮治療組顯效9例(9/14，64.3%)，有效4例(4/14，28.6%)，總有效率為92.9%。用藥前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能均得到不同程度的改善。治療后兩組心功能改善情況比較，見表1。

2.3 不良反應(yīng) 胺碘酮治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐伴腹瀉1例，劑量最大時(shí)(0.4g)明顯，減量后逐漸減輕，停藥后消失。有1例出現(xiàn)了共濟(jì)失調(diào)、失眠、入睡困難等不良反應(yīng)，醫(yī)囑將胺碘酮減量后，神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)逐漸緩解，甚至消失。

表1 治療后兩組心功能改善情況比較[n(%)]

3 護(hù)理干預(yù)

室性心律失常不僅病情危重，且于接受胺碘酮治療期間可因給藥不當(dāng)而加劇病情，故需在嚴(yán)密觀察病情的同時(shí)，同步實(shí)施相關(guān)的醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)，減少心血管事件的發(fā)生，增加給藥安全性，以確保療效。

3.1 用藥前護(hù)理 用藥前給患者及家屬做好解釋工作，使其了解用藥的意義和可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，消除患者恐懼心理,積極配合治療和護(hù)理[3]。詢問患者有哪些不適，如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等，并了解癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，犯病前有無誘因，如過度緊張、勞累，或生氣著急等，犯病時(shí)及犯病后對日常生活是否有影響。同時(shí)多與患者溝通,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以達(dá)最佳療效。

3.2 用藥中護(hù)理 在用藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確保用藥安全準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)心電監(jiān)測，判斷是否存在心動過速、心動過緩、早搏、房顫等心律不齊等。此外，還要觀察神志狀態(tài)、血壓、呼吸頻率。當(dāng)病人突然發(fā)作心律失常時(shí)，及時(shí)描記心電圖，并在心電圖記錄單標(biāo)明日期和時(shí)間。進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測的患者，注意觀察是否出現(xiàn)心律失常及其類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等。護(hù)理人員還應(yīng)熟練掌握胺碘酮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如咳嗽、惡心、食欲下降、共濟(jì)失調(diào)、睡眠障礙、震顫、心動過緩等，還要注意生命體征的各項(xiàng)變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3 用藥后護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，詢問用藥后的情況，有針對性地指導(dǎo)患者認(rèn)識所用的儀器設(shè)備，介紹儀器的使用目的、功能、安全性等。對無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞；心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈時(shí)，應(yīng)囑病人采取高枕臥位、半坐位或其他舒適的體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可使病人能感到心臟的搏動而加重不適感；合理安排護(hù)理操作時(shí)間，以減少對病人的干擾，盡可能去除不良刺激。當(dāng)情況許可時(shí)，提供有關(guān)知識的指導(dǎo)，并向患者介紹一些節(jié)奏緩慢、優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲，以寧心安神，緩解患者內(nèi)心的焦慮情緒。用藥后，觀察心率、血壓變化，為下一步治療提供依據(jù)，并注意有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 康復(fù)鍛煉 心臟康復(fù)鍛煉是盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神，社會生活狀況所必須的行動總和，它主要包括運(yùn)動療法、冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。在治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，如服藥的方法及副作用的觀察，預(yù)防心肌梗塞危險(xiǎn)的措施等，并告知患者盡量避免使心臟負(fù)荷增加和血壓急劇上升的活動，如冠狀動脈搭橋患者出院后1個(gè)月左右不要做抱小孩等增加尺神經(jīng)張力的家務(wù)，告訴患者入浴、排泄的注意事項(xiàng)。另外，日常生活也應(yīng)以監(jiān)測脈搏為指導(dǎo)，避免劇烈運(yùn)動等?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)、嚴(yán)密觀察，取得更好的效果。

4 討論

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過阻滯Na+通道而減慢室內(nèi)傳導(dǎo)；阻斷β受體、阻滯Ca2+通道降低心率、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)；抑制K+通道延長心房、心室的復(fù)極，延長心肌組織(包括竇房結(jié)、希氏束、浦氏纖維以及心室肌等)的動作電位時(shí)間、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，有利于消除折返, 從而能有效地治療多種室性和室上性心律失常，其復(fù)雜而廣譜的抗心律失常藥理效應(yīng)決定了其臨床應(yīng)用的廣泛性。口服胺碘酮適用于治療及預(yù)防各種快速性心律失常發(fā)作。靜脈注射可用于終止陣發(fā)性室上性和室性心動過速及室顫，可使快速心房顫動或心房撲動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，是目前臨床應(yīng)用中重要的廣譜抗心律失常藥。然而，該藥半衰期長，通常在一周后可顯出療效，長期服用時(shí)半衰期平均40d，全部清除需4個(gè)月[4]，所以，該藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高(約80%)，但只有5%～10%因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥，主要不良反應(yīng)有肺毒性、甲狀腺毒性、肝功能異常及心臟毒性等，本組14例病員中有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐伴腹瀉；還有1例出現(xiàn)了共濟(jì)失調(diào)、失眠、入睡困難等不良反應(yīng)，因此，在用藥期間護(hù)理人員一定要密切觀察，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)重不良反應(yīng)。

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在整個(gè)治療過程中起重要作用，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù)。它要求護(hù)理人員隨時(shí)注意患者的情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，另外，護(hù)士規(guī)范的操作、熟練的技術(shù)、溫馨的語言、主動的服務(wù)都會使患者感覺到對他們的尊重和關(guān)愛，患者在護(hù)理中感覺的關(guān)懷越深，對護(hù)理的滿意度越高，同時(shí)優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。

[1]Khanderia U,Wagner D,Walker PC,Woodcock B,Prager R.Amiodarone for atrial fibrillation following cardiac surgery:development of clinical practice guidelines at a university hospital.Clin Cardiol.2008,31(1):6-10.

[2]付麗娜.胺碘酮的副作用及其防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2004,6(3):37-38.

[3]何淑云,周忠泉,郭曉玲,等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克16例治療分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):864-866.

[4]胡大一,李瑞杰.預(yù)防劑量胺碘酮對心肌梗死和充血性心衰患者死亡率的影響—胺碘酮試驗(yàn)薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.1999,1(1):17-20.