秦 靜，楚燕萍，李 文

隨著軍隊醫(yī)院、療養(yǎng)院精簡整編工作的不斷深入，非現(xiàn)役文職護(hù)士（下文簡稱文職護(hù)士）已成為軍隊醫(yī)院、療養(yǎng)院臨床護(hù)理隊伍的重要組成部分[1]，《中國人民解放軍文職人員條例》明確規(guī)定了文職護(hù)士根據(jù)軍隊需要參加作戰(zhàn)、軍事演習(xí)、軍事訓(xùn)練和處置突發(fā)事件[2]。結(jié)合“戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)的風(fēng)險管理”課題，筆者對所在療養(yǎng)院75名文職護(hù)士進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)考核結(jié)果進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題與差距，采取相應(yīng)的對策，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，以提高戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)水平。

1 對象與方法

1.1 對象 參加考核的75名文職護(hù)士為2006～2008年正式聘用的文職護(hù)士，均為女性；年齡22～29歲，平均（25.56±2.28）歲。學(xué)歷本科41名，大專34名；職稱：護(hù)師31名，護(hù)士44名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前考核 75名文職護(hù)士共分3個組。第1組26人，由2006年聘用的文職護(hù)士組成；第2組32人，由2007年聘用的文職護(hù)士組成；第3組17人，由2008年聘用的文職護(hù)士組成。每組進(jìn)行考核時，個人以抽簽序號確定考核順序，前一名考核結(jié)束后充當(dāng)下一名被考核者的“傷病員”。止血、包扎、固定和通氣由被考核者獨(dú)立完成，進(jìn)行搬運(yùn)考核時，由下一名被考核者協(xié)助完成。設(shè)5個考臺，每一考臺設(shè)2名監(jiān)考者，分別進(jìn)行五項技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)和通氣）的考核打分，最終取2名監(jiān)考者的平均分為單項得分，5項技術(shù)的考核平均分即為該護(hù)士的最后得分?？己嗽u分以筆者所在療養(yǎng)院制定的“戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)?？己隧椖浚褐寡?、固定的部位均相同。

1.2.2 培訓(xùn)后考核 對75名文職護(hù)士采取集中-分散-集中的系統(tǒng)化培訓(xùn)方式。培訓(xùn)時間共4周：第1周集體進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和觀看部隊統(tǒng)一下發(fā)的《戰(zhàn)地救護(hù)技術(shù)》光盤；第2周各科室依據(jù)院護(hù)理部制定的操作程序自行訓(xùn)練；第3周模擬練習(xí)，護(hù)理部助理員到各科室巡視、指導(dǎo)；第4周集中觀摩各科室訓(xùn)練情況。4周后分組考核。系統(tǒng)化培訓(xùn)后的考核方法與培訓(xùn)前完全一致。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)總后勤部衛(wèi)生部2006年頒布的 “戰(zhàn)傷救治規(guī)則”及《現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理》[3]，結(jié)合文職護(hù)士的實(shí)際情況和訓(xùn)練要求，制定戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。考核標(biāo)準(zhǔn)分6項每項根據(jù)實(shí)際內(nèi)容包含若干條目。滿分100分，>90分為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～74分為及格，<60分以下為不及格?？己饲皩ΡO(jiān)考者進(jìn)行培訓(xùn)，講解、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及要求，做到人人掌握操作程序、熟記評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)化培訓(xùn)前后文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)考核成績培訓(xùn)前文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)考核優(yōu)良率和及格率分別為30.7%和52%，系統(tǒng)化培訓(xùn)后分別為85.3%和100%。經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)顯著提高（P<0.01），見表1。

表1 文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)考核結(jié)果

2.2 不同年度聘用的文職護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)前后考核成績比較 系統(tǒng)化培訓(xùn)后，不同年度聘用的文職護(hù)士的考核成績比培訓(xùn)前均明顯提高（P＜0.01），見表 2。

表2 不同年度文職護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績（±s，分）

表2 不同年度文職護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績（±s，分）

與培訓(xùn)前比較*P＜0.01

時間 2006年 2007年 2008年培訓(xùn)前 71.2±12.7 62.2±11.6 33.6±10.4培訓(xùn)后 90.1±7.4* 88.7±7.3* 74.3±6.3*

3 討 論

戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)五項技術(shù)是軍隊護(hù)士應(yīng)熟練掌握的戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)，并能指導(dǎo)部隊官兵開展自救與互救，是在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中的綜合體現(xiàn)。它對于保證戰(zhàn)傷救治工作的順利進(jìn)行，防止和減少戰(zhàn)傷并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率和歸隊率，爭取傷員的預(yù)后，具有十分重要的意義[3]。從文職護(hù)士的一般資料分析，年齡結(jié)構(gòu)比較合理，身體綜合素質(zhì)好，均受過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的高等教育，專業(yè)急救理論知識扎實(shí)，而且接受、適應(yīng)能力都很強(qiáng)。通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，基本具備了快速反應(yīng)性，能很好地應(yīng)對未來戰(zhàn)爭的殘酷性，更好地發(fā)揮個體能力。

筆者所在醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士，其不同點(diǎn)是：由于任職時間不等，最長為2.8個月，最短為5個月，存在急救理論知識記憶上的差異；畢業(yè)院校不同，存在急救技術(shù)操作流程、要求和標(biāo)準(zhǔn)的差異；學(xué)歷不同，存在急救水平的差異。共同點(diǎn)是：均為地方院校畢業(yè)，對戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)不熟練甚至不掌握。再者由于長期處于和平環(huán)境，軍隊醫(yī)務(wù)人員對戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的認(rèn)識淡化，忽視了相關(guān)技術(shù)的訓(xùn)練，對她們有一定的思想影響。造成了培訓(xùn)前考核成績不理想，優(yōu)良率和及格率僅為30.6%和59.3%。經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，不同年度聘用的文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)考核成績均取得了明顯的提高。其中，總體考核成績最好的是2006年聘用的第一批文職護(hù)士，這與從事部隊護(hù)理工作時間長、每年參加科室自行組織的戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)有關(guān)，同時觀摩和參與模擬戰(zhàn)傷救治的演練，使救護(hù)技術(shù)得到鞏固和提高。系統(tǒng)化培訓(xùn)后成績進(jìn)步大的是2008年聘用的3名文職護(hù)士，培訓(xùn)前考核成績分別為42.5、38.8、35分；經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，均達(dá)到優(yōu)秀。可見，對剛聘用的文職護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)化培訓(xùn)非常必要且效果明顯，既有利于角色的轉(zhuǎn)變、明確自己承擔(dān)的責(zé)任，又快速提高了戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)水平。

通過考核分析，抓好文職護(hù)士戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，既做好軍事斗爭的衛(wèi)勤準(zhǔn)備，也提高了全院的護(hù)理質(zhì)量。在培訓(xùn)和考核時均不固定救治對象，采用隨機(jī)抽簽的形式，有利于提高護(hù)士的應(yīng)變能力，符合實(shí)戰(zhàn)要求。針對文職護(hù)士的特點(diǎn)及存在的主要問題進(jìn)行的培訓(xùn)，本著以“實(shí)戰(zhàn)化程度高，訓(xùn)練難度強(qiáng)度大，訓(xùn)練效果越好”為切入點(diǎn)[4]，強(qiáng)調(diào)“一技多用”，即在任何緊急和意外情況下，對傷員都能實(shí)施救治，全面提高了綜合素質(zhì)，發(fā)揮了文職護(hù)士應(yīng)有的作用。

[1]李亞潔，劉立婕，汪道萱.聘用制護(hù)士的管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，8(5):380-381.

[2]李紅瑞.非現(xiàn)役文職護(hù)士的護(hù)理管理現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5B):47-49.

[3]王仙圓，田曉麗，李亞潔.現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.24.

[4]安景法.醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊實(shí)施保障之我見[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2007，(3)：47-49，143-144.