陳 娟，李 強(qiáng)

帕金森?。≒arkinson's Disease，PD）是多見于中老年的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森病伴發(fā)的抑郁癥狀是影響PD患者生活質(zhì)量的首要因素。筆者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)試PD患者和健康老年人的心理狀況，了解抑郁的發(fā)生率，對(duì)有情緒障礙者，在常規(guī)用藥的同時(shí)給予心理干預(yù)改善癥狀。報(bào)告如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006-01～2008-01在筆者所在醫(yī)院住院的帕金森患者60例。其中男32例，女28例；年齡51～86（63.5±12.5）歲；病程0.5～11年。診斷符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年），并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，除有老年性腦改變外，未見特殊異常，臨床上排除腦血管疾病、腦炎等原因所導(dǎo)致的帕金森綜合征及有較重并發(fā)癥者。病情嚴(yán)重度按Hoehn-Yahr分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例，Ⅴ期4例。對(duì)照組為同期體檢健康者50人，其中男27人，女 23 人，年齡 50～72 歲，平均（65.1±4.1）歲。 抑郁患者和無抑郁者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝1.73，P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 以漢密頓抑郁量表 （HAMD）24項(xiàng)評(píng)定抑郁癥狀，總分>35分為重度抑郁，34～20分為中度抑郁，19～8分為輕度抑郁，總分<8分者無抑郁。對(duì)符合診斷帕金森抑郁的29例患者，在常規(guī)抗PD治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療4周。

1.2.2 心理治療方法 心理治療由心理醫(yī)師實(shí)施，每次心理治療為1 h，2次/周，持續(xù)4周。內(nèi)容包括：①心理支持與認(rèn)知干預(yù)：與患者建立相互信任、融洽的關(guān)系，指出患者存在的心理問題，心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立信心；②取得患者家屬配合，引導(dǎo)家屬給予情感支持，給患者建立一個(gè)寬松愉悅的環(huán)境；③緩解抑郁情緒的放松措施：從患者實(shí)際情況出發(fā)，合理安排娛樂活動(dòng)，分散注意力，消除不良情緒，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用兩樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁發(fā)生率 干預(yù)前，帕金森病患者中合并抑郁者29例，占帕金森患者的48.3%，其中輕度抑郁14例，占抑郁患者的48.3%，中度抑郁10例，占34.5%，重度抑郁5例，占17.2%，50名健康對(duì)照組中伴抑郁癥狀者2例，均為輕度，占4%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 29例帕金森病抑郁患者心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較心理干預(yù)前后比較，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，除體質(zhì)量和日夜變化外，其余5項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05或P<0.01），提示心理干預(yù)效果顯著。見表1。

3 討 論

關(guān)于帕金森病抑郁發(fā)生率的報(bào)道結(jié)果不一，國內(nèi)研究大多在40%左右，目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是帕金森病抑郁發(fā)生率為40%～50%[1]。本組帕金森病的抑郁發(fā)生率為48.3%，以輕度抑郁為主，中度占34.5%，重度占17.2%，與一般的研究結(jié)果一致。帕金森病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，而其抑郁、焦慮、認(rèn)知和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀同樣對(duì)患者有重要影響，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與生存年限，其中抑郁癥狀最常見。隨著對(duì)PD伴發(fā)抑郁研究的深入，目前認(rèn)為PD伴發(fā)抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果，包括生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會(huì)心理學(xué)因素[2]。臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、思維弛緩、悲觀失望、自信心不足、對(duì)工作生活失去興趣；其次還有焦慮、睡眠障礙表現(xiàn)，有的有自殺念頭。抑郁情緒的存在，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后。PD患者在綜合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理治療，可消除情緒障礙，促進(jìn)身心健康，縮短住院日及提高臨床療效。本文中，PD伴抑郁患者在心理干預(yù)前、后的HAMD總分顯示癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明通過心理干預(yù)使良性情緒提高，心態(tài)好轉(zhuǎn)，自信心提高，抑郁改善。同時(shí)情緒障礙緩解后患者康復(fù)的主觀能動(dòng)性提高，戰(zhàn)勝疾病的信心增加，從而延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。另外，抑郁情緒可引起體內(nèi)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引發(fā)一系列的生理病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝紊亂、各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用的TXA2的釋放、心率加快和血壓上升等[3]，其結(jié)果是誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。心理治療不僅可以有效緩解PD患者的抑郁情緒，而且可以通過認(rèn)知的改變，減輕抑郁情緒對(duì)軀體癥狀的影響，抑制上述病理生理過程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而提高臨床療效，可以認(rèn)為心理治療對(duì)PD患者的治療和康復(fù)有積極的意義。另文獻(xiàn)指出，PD患者抑郁的發(fā)生與腦功能異常關(guān)系密切，而且發(fā)現(xiàn)抑郁越重，腦功能受損越明顯[4]。臨床上應(yīng)重視PD患者的抑郁情緒變化，在藥物治療運(yùn)動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)慕o予心理疏導(dǎo)和抗抑郁治療，喚起患者的積極情緒，改善或消除抑郁癥狀，對(duì)提高此類患者的生活質(zhì)量十分重要?？傊?，抑郁加重帕金森病患者的軀體癥狀，而且使帕金森病的治療更加復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床上應(yīng)重視其情緒變化，在積極控制軀體癥狀的基礎(chǔ)上予以抗抑郁治療。

表1 29例PD伴抑郁患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分（±s，分）

表1 29例PD伴抑郁患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分（±s，分）

與干預(yù)前比較，**P<0.01，*P<0.05

總分 焦慮/軀體化 體質(zhì)量減輕 認(rèn)知障礙 日夜變化 遲滯 睡眠障礙 絕望感干預(yù)前 31.92±7.13 8.00±2.34 0.77±0.24 4.62±1.50 0.31±0.17 5.69±1.20 3.85±0.78 7.15±2.90干預(yù)后 16.50±6.65** 3.88±2.21** 0.63±0.34 1.25±1.01** 0.25±0.18 3.00±1.31** 2.63±0.87* 2.83±1.43**t 3.69 3.95 2.08 3.75 2.02 4.49 2.18 3.93

[1]Slaughter J,Slaughter K.Prevalence,clinical maninfestations,etology,and treatment of depression in Parkinson’s disease.J Neuropsychiaty Clin Neurosic，2001,13(2):187.

[2]陸菁菁，龍 潔.帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的研究近況[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29:152-155.

[3]葉志榮，楊菊賢.高血壓與心理障礙.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6（4）：313-314.

[4]李 飛，谷德祥，李燕君，等.帕金森病患者抑郁與腦功能相關(guān)研究[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2（5）:280-282.