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        駐不同海拔高原軍人心理健康狀況調(diào)查

        2010-10-29 06:22:04閆素珍
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年2期
        關(guān)鍵詞:心理癥狀

        苗 亮,閆素珍,汪 瑞

        據(jù)研究,在海拔3 000 m的海拔高度上,可使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同的高原反應(yīng),而超過這個高度,其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。因此,醫(yī)學(xué)生理學(xué)將海拔3 000 m作為高原的界限[1]。關(guān)于高原環(huán)境對人生理以及心理的影響,國內(nèi)已屢見報道,但對于高原不同海拔人群心理健康水平的對比性調(diào)查國內(nèi)尚未見報道。為了更深入細(xì)致的了解高原邊防部隊官兵的心理健康狀況,以便更有效的開展心理疏導(dǎo)、做好心理咨詢工作,為邊防部隊開展心理教育提供依據(jù)。為此筆者對駐守海拔3 000~5 390 m高原山區(qū)的某部646名官兵進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 測試駐守海拔3 000 m以上某部官兵646人,按其駐守的海拔高度分為3組。其中≥3 000 m 368人(以下簡稱3 000 m組);≥4 000 m 108人(以下簡稱4 000 m組);≥5 000 m 170人(以下簡稱5 000 m組)。測試者均為男性。年齡 17~35歲, 平均 20.56±2.64歲, 軍齡 0.5~19年, 平均(2.45±2.35)年。3組在年齡、軍齡、文化程度、人員構(gòu)成等方面均具有可比性。

        1.2 方法 使用抑郁問卷(BDI)和癥狀自評量表(SCL-90)。對該量表中的“自覺無癥狀”~“嚴(yán)重”采用1~5分的5級評分制記分[2],并采用龔耀先修訂的艾森克人格問卷(EPQ)。該問卷共88個項目,包含精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性(N)以及掩飾傾向(L)等四個個性維度。對樣本進(jìn)行團(tuán)體測試。測試由筆者或邊防連隊配屬軍醫(yī)組織進(jìn)行。測試前用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被測試者講明測試目的和方法,并特意申明無需填寫姓名,以提高測試的真實(shí)性和受試者的合作性。答卷現(xiàn)場收回。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié) 果

        發(fā)放問卷648份,回收問卷648份,獲有效問卷646份。2.1 高原組SCL-90測評結(jié)果與常模的比較與中國青年常模[3]比較 高原組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子得分高于中國青年常模,兩組間差異非常顯著(P<0.01)。與軍人常模[4]比較,特高海拔組軀體化、焦慮、恐怖等因子得分高于軍人常模,兩組間差異顯著(P<0.05,表 1)。

        表1 不同海拔高度各組與常模SCL-90各因子分評分(±s)

        表1 不同海拔高度各組與常模SCL-90各因子分評分(±s)

        與中國青年常模比較,*P<0.001;與中國軍人常模比較▲P<0.05,#P<0.01

        軍人常模(n=1 388)軀體化 1.74±0.57*# 1.34±0.45 1.55±0.57強(qiáng)迫癥狀 1.78±0.54* 1.69±0.61 1.77±0.60人際關(guān)系敏感 1.74±0.60 1.76±0.67 1.78±0.61抑郁 1.66±0.57* 1.57±0.61 1.64±0.60焦慮 1.59±0.53*▲ 1.42±0.43 1.53±0.52敵對 1.59±0.57* 1.50±0.57 1.62±0.62恐怖 1.40±0.48*▲ 1.33±0.47 1.35±0.45偏執(zhí) 1.70±0.57* 1.52±0.60 1.67±0.63精神病性 1.54±0.50* 1.36±0.47 1.51±0.50癥狀因子 高原官兵(n=646)青年常模(n=781)

        2.2 3組SCL-90測評結(jié)果的比較 5000m組的軀體化程度分別低于其他兩組,敵對因子得分低于3 000m組。強(qiáng)迫癥狀因子得分3 000m組最高,5 000m組最低,其余因子各組間無顯著性差異(表2)。

        2.3 3組SCL-90各因子心理異常檢出率的比較 據(jù)SCL-90結(jié)果分析,各因子≥3分或總分>160分為心理異常[5],三組間心理異常檢出率經(jīng)χ2處理,無顯著差異,P>0.05(表3)。2.4 3組EPQ各人格維度(T)分的比較 5000m組的精神質(zhì)(P)得分高于3 000m組,4 000m組的神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性(N)得分分別高于5 000 m組和3 000 m組,其余無顯著性差異(表 4)。

        表2 不同海拔高度各組與常模SCL-90各因子分評分(±s)

        表2 不同海拔高度各組與常模SCL-90各因子分評分(±s)

        與4000 m 組比較,*P<0.05;與3000 m 組比較,▲P<0.05;與5000 m 組比較,●P<0.05,●●P<0.01;與4000 m 組比較,■P<0.05,■■P<0.01;與3 000 m 組比較,○P<0.05,○○P<0.01;與5000 m 組比較,□P<0.05;與4000 m 組比較,△P<0.05,△△P<0.01;與3000 m 組比較,◆P<0.05,◆◆P<0.01

        癥狀因子 5000 m組(n=170) 4000 m組(n=108) 3000 m組(n=368) 青年常模(n=781) 軍人常模(n=1 388)軀體化 1.66±0.58* 1.82±0.53 1.79±0.72 1.34±0.45●●■■○○ 1.55±0.57 △△◆◆強(qiáng)迫癥狀 1.68±0.59*▲ 1.75±0.42 1.89±0.53 1.69±0.61○○ 1.77±0.60□◆◆人際關(guān)系敏感 1.71±0.69 1.71±0.53 1.78±0.56 1.76±0.67 1.78±0.61抑郁 1.64±0.87 1.69±0.42 1.69±0.54 1.57±0.61■■○○ 1.64±0.60焦慮 1.54±0.58 1.62±0.40 1.65±0.63 1.42±0.43■■○○ 1.53±0.52△◆敵對 1.51±0.61 1.63±0.53 1.64±0.55 1.50±0.57■■○ 1.62±0.62恐怖 1.46±0.73*▲ 1.40±0.35 1.38±0.42 1.33±0.47■○ 1.35±0.45精神病性 1.53±0.61* 1.51±0.41 1.55±0.45 1.36±0.47●●■■○○ 1.51±0.50

        表3 不同海拔高度各組心理異常檢出情況

        表4 不同海拔高度各組EPQ人格維度(T)分(±s)

        表4 不同海拔高度各組EPQ人格維度(T)分(±s)

        與3 000m組比較,#P<0.01;與其它兩組比較,▲P<0.01

        組別 精神質(zhì) 內(nèi)外向 神經(jīng)質(zhì) 掩飾傾向5 000 m 組 55.03±13.99#56.88±8.75 48.47±11.62 48.79±10.654000 m 組 51.62±15.82 57.08±8.32 54.68±11.81▲ 47.31±12.893000 m 組 51.28±12.31 55.52±9.18 49.97±12.08 53.58±46.07

        2.5 3組EPQ各人格類型分布 各人格維度的3種類型分別按照:T<43.3,T<56.7,T≥56.7 劃分。3000 m 組精神質(zhì)(P)中間型人數(shù)所占比例最高,而強(qiáng)精神質(zhì)人數(shù)所占比例最低(P<0.05,4 000 m),組內(nèi)向和外向型人數(shù)所占比例高于其它兩組,而中間型人數(shù)所占比例最低,同時,情緒穩(wěn)定型人數(shù)所占比例最低。情緒不穩(wěn)定型人數(shù)所占比例4 000 m組最高,5 000 m組最低(表5)。

        表5 各海拔高度組EPQ各人格類型分布情況

        2.6 3組抑郁程度比較 抑郁程度分別按照:≤4,5~13,14~20,≥21劃分無或有極輕微抑郁人數(shù)所占比例5 000 m組最高,有輕微抑郁人數(shù)所占比例3 000 m組最高,有中度抑郁人數(shù)所占比例4 000 m組高于5 000 m組,有重度抑郁人數(shù)所占比例4 000 m組高于3 000 m組(表6)。

        表6 各海拔高度組抑郁人員情況

        3 討 論

        在SCL-90評分中,除軀體化、強(qiáng)迫癥狀和敵意外,其他因子均無顯著性差異。在缺氧最嚴(yán)重、氣候最惡劣、環(huán)境最艱苦的5 000 m組,軀體化因子得分反而低于4 000 m組。出現(xiàn)如此反常的情況,可能與下列因素有關(guān):①在嚴(yán)重缺氧情況下,大腦皮層功能抑制,表現(xiàn)出嗜睡、判斷能力下降、反應(yīng)遲鈍等[3],故對表中所列舉的一些軀體化癥狀反應(yīng)不敏感;②在嚴(yán)重缺氧地區(qū),急性高原反應(yīng)所導(dǎo)致的劇烈頭痛、胸悶、心慌、惡心、嘔吐等嚴(yán)重不適在量表中未列舉出來,造成軀體化因子得分偏低;③在人員的編配上,一般都是挑選身體素質(zhì)最好、體格最強(qiáng)健的官兵駐守5 000 m以上的特高海拔區(qū),官兵們對不適的耐受性可能相對較強(qiáng);④作為世界上海拔最高的駐兵點(diǎn),5 000 m組官兵受到各界、各級多方關(guān)注,更容易使其體會的到衛(wèi)國戍邊的神圣使命感和責(zé)任感,從而心理上得到了強(qiáng)有力的社會支持。5 000 m組的敵意得分低于3 000 m組,可能是在極為艱險的環(huán)境中,執(zhí)行巡邏任務(wù),戰(zhàn)友間同甘共苦、同生共死,加深了彼此之間的友誼。3 000 m組所處地理位置是3組中海拔最低、環(huán)境、氣候、條件相對最好的地方,該組的強(qiáng)迫癥狀因子得分卻最高,可能是因?yàn)? 000 m組所測試人員除少數(shù)后勤保障人員外,絕大多數(shù)為戰(zhàn)斗班排官兵,常年進(jìn)行緊張的軍事強(qiáng)化訓(xùn)練,體力消耗很大,在一定程度上加重了其軀體化表現(xiàn)。同時,考核是否達(dá)標(biāo)、成績是否優(yōu)良的心理壓力,加重了其強(qiáng)迫癥狀。

        5 000 m組的精神質(zhì)均分高于3 000 m組、低于4 000 m組。強(qiáng)精神質(zhì)、外向及情緒穩(wěn)定型的人數(shù)所占比例較高,可能與下列因素有關(guān):一線哨卡道路艱險、交通困難、通信不便,高度閉塞的環(huán)境導(dǎo)致了很容易走極端的思維方式,如果無人疏導(dǎo),則加重了性情孤癖,敵意;環(huán)境閉塞使官兵們更渴望與外界交流,希望與人溝通,使其性格偏外向,但同時,外向的性格又使人情緒容易失控,易發(fā)脾氣,行動較為輕率,常受一時沖動的影響,富有攻擊性,情緒反應(yīng)傾向緩慢、弱,可能與嚴(yán)重缺氧、大腦皮層功能抑制有關(guān);另外,與外界接觸少,相對受外因影響較少,可能也是其情緒穩(wěn)定的原因之一。4 000 m組內(nèi)向、外向、情緒不穩(wěn)定型人數(shù)所占比例最高,強(qiáng)精神質(zhì)人數(shù)所占比例高于3 000 m組??赡芘c其特殊的環(huán)境有關(guān)。4 000 m組守防地區(qū)有草場和少數(shù)游牧藏民,官兵們與外界有一定的交流溝通,但該哨卡又是距離營區(qū)最遠(yuǎn)的哨卡,往返約2 000 km的距離使物資供應(yīng)十分困難,通訊極為困難,因此,對環(huán)境適應(yīng)較好,能積極與戰(zhàn)友、牧民溝通的人可能性格逐漸趨向外向,而對環(huán)境不能很好適應(yīng),則性格漸趨內(nèi)向。由于防區(qū)內(nèi)綠洲的存在,相對減輕了缺氧的程度,而輕度缺氧會使大腦皮層興奮性增高[5];另外,在與山下聯(lián)絡(luò)極為不便的情況下,任何來自山下的音訊,都可能引起官兵較大的情緒反應(yīng)。以上種種,導(dǎo)致了官兵中情緒不穩(wěn)定人數(shù)所占比例最高。

        5 000 m組無抑郁或有極輕微抑郁人數(shù)所占比例最高,可能是由于嚴(yán)重缺氧,使其生存的需要尚且難以得到滿足,心理的需求在一定程度上被忽略了,所以,盡管該組有輕度和重度抑郁的人數(shù)分別達(dá)到了31.76%和31.18%,但并未超過其它兩組。4 000 m組重度抑郁人數(shù)所占比例最高,除以上分析到的環(huán)境因素以外,可能還與下列因素有關(guān):①對敵斗爭的尖銳性:該地區(qū)為對敵軍事斗爭最激烈地區(qū)之一,加重了官兵的心理壓力;②兵種的特殊性:該地區(qū)駐邊防部隊除步兵外,還有特種兵部隊。他們在守防中所擔(dān)負(fù)的特殊而重要的任務(wù),可能在一定程度上加重了官兵抑郁的程度。3 000m組有輕度抑郁人數(shù)所占比例最高,可能是在高原地區(qū)開展軍事訓(xùn)練,體能消耗極大,且付出努力后所取得的成績與預(yù)期目標(biāo)不相吻合,加之對各種考核能否達(dá)標(biāo)的憂慮導(dǎo)致了輕度抑郁。但中度、重度抑郁所占比例與其他兩組相比均不高,可能與其所處環(huán)境相對較好,通信較為便利,且不直接擔(dān)負(fù)巡邏執(zhí)勤,因而抑郁程度不太嚴(yán)重。

        通過調(diào)查分析,高原軍人的心理健康水平除與缺氧、氣候惡劣、條件艱苦等因素有關(guān)外,還與其所擔(dān)負(fù)的任務(wù)、訓(xùn)練的強(qiáng)度、與外界聯(lián)絡(luò)的難易以及個體對環(huán)境的適應(yīng)程度等因素有關(guān)。因此,高原邊防部隊必須對官兵開展心理衛(wèi)生健康教育課,是非常必要的,而且部隊要經(jīng)常針對官兵的心理健康狀況,開展心理疏導(dǎo)工作,才能取得明顯成效。

        [1]呂永達(dá).高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué).天津:科技翻譯出版公司,1995.1-2.

        [2]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.31-35.

        [3]馮麗云,王定寧,吳國華,等.生活事件因素對青年學(xué)生心理健康水平影響的探討.中國公共衛(wèi)生,2000,16(1):4.

        [4]王煥林,孫 劍,余海鷹,等.我軍人癥狀自評量表常模的建立及其結(jié)果分析.中華精神科雜志,1999,32(1):38.

        [5]張西洲,陳占詩.人到高原.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1996.2-98.

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