薄文偉 陳寧 許梓童

鼻骨骨折是顱面部骨折最常見的一種，多系外力直接打擊所致，并且鼻骨外傷多牽涉到刑事糾紛及經(jīng)濟(jì)賠償問題，所以鼻骨骨折的準(zhǔn)確診斷對患者及醫(yī)務(wù)人員均有重要意義。而64-MSCT的三維重建技術(shù)能使骨折的位置關(guān)系更加明確，是診斷鼻骨骨折的更有效的辦法，現(xiàn)對我院2008～2010年間100例鼻骨骨折確診病人進(jìn)行回顧性分析，闡述64-MSCT三維重建對于鼻骨骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年12月～2010年8月臨床確診鼻骨骨折的100例病人，其中男性68人，女性32人，年齡區(qū)間在3～65歲，受傷原因大多為拳擊傷，其次為車禍傷，少數(shù)為摔傷、墜落傷；臨床表現(xiàn)多為眶額部軟組織腫脹、疼痛、鼻部出血，其次為復(fù)視、視物模糊不清、失明等。

1.2 掃描方法 本組患者均采用Philips Brilliance64 CT行橫斷位掃描，掃描參數(shù)kV：120，MAS：290，層厚0.625MM，重建層厚及間隔均為1.0MM，掃描范圍為鼻骨上緣至上頜骨下緣；所有病例均行MPR重建及三維重建(重建方式為MIP及VR)。

2 結(jié)果

100例患者中，單純鼻骨骨折者42例，合并上頜骨額突骨折者38例，合并鼻中隔骨折者26例，合并眶壁骨折者(包括眶內(nèi)外壁及上下壁)23例?；颊咝腥S重建后，軸位掃描能顯示的骨折線均能顯示，而軸位不能顯示的部分斜行、橫行骨折三維重建像亦能顯示，其錯(cuò)位關(guān)系顯示更加直觀。

3 討論

3.1 鼻的骨性結(jié)構(gòu)主要由上部的鼻骨、根部的上頜骨額突構(gòu)成，骨與骨間為骨性連接，鼻骨左右各一，兩者間為鼻骨間縫，雙側(cè)上頜骨額突位于鼻骨兩旁，與鼻骨的間縫為鼻頜縫，鼻骨上部為額骨鼻部，兩者間隙為鼻額縫，鼻的前下部為鼻軟骨及軟組織結(jié)構(gòu)[1]。鼻骨由于突出于面部表面，極易受到外力打擊而骨折，上頜骨額突與眶壁(主要為眶內(nèi)壁)與鼻骨相鄰，亦容易發(fā)生骨折而與鼻骨骨折一起形成復(fù)合骨折。鼻骨骨折的大致可分為三類：鼻骨單純骨折，鼻骨復(fù)合骨折(主要為合并其它骨折)，骨縫錯(cuò)位。三大類骨折均多見。

3.2 相對于低排螺旋CT，64-MSCT的空間分辨率及時(shí)間分辨率均有極大的提高，最薄層厚可達(dá)到0.625MM，這使得鼻骨的細(xì)微骨折的檢出率大大提高，正是由于空間分辨率的明顯提高，三維重建圖像的質(zhì)量已經(jīng)接近于實(shí)體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，這使得骨折的顯示更加真實(shí)、直觀、明顯。而時(shí)間分辨率的提高對于提高躁動(dòng)患者的圖像質(zhì)量更是有重要意義。對于單純的鼻骨骨折，由于原始圖像采取的橫軸位掃描的方式，橫行骨折顯示較差甚至不能顯示，造成醫(yī)師漏診的幾率非常高，而64-MSCT的三維重建圖像能清楚、直觀的顯示其骨折線影及錯(cuò)位程度，通過多角度觀察，漏診的幾率大大降低；本組42例單純鼻骨骨折中有9例的橫行骨折并且無明顯錯(cuò)位，軸位的圖像無陽性表現(xiàn)(5例)，其余4例骨質(zhì)略顯示不規(guī)整，9例病例的三維重建圖像均可見明確顯示橫行骨折線，通過雙側(cè)對比及側(cè)位觀察部分病例能看到輕微骨質(zhì)移位。對于骨縫錯(cuò)位的骨折，尤其是鼻額縫錯(cuò)位，三維重建圖像更是顯示明確。復(fù)合骨折的三維重建圖像除了能提供明確診斷，更是能顯示骨折的空間錯(cuò)位關(guān)系，為手術(shù)復(fù)位及術(shù)后效果比對提供依據(jù)。

3.3 64-MSCT三維重建圖像除了能準(zhǔn)確顯示骨折線外，對于鼻骨正常的解剖結(jié)構(gòu)與骨折的鑒別診斷亦有重要意義，如鼻骨孔的鑒別。鼻骨孔是鼻骨上正常的骨性孔狀結(jié)構(gòu)，一些小血管走行其中，呈橫行或斜行，在軸位及其它位置的MPR重建圖像中，均可表現(xiàn)為類骨折線樣的骨質(zhì)不連續(xù)或線狀透亮線影，而在三維重建圖像中可清晰顯示其孔狀結(jié)構(gòu)，從而減少的骨折的誤診[2]。另外結(jié)合三維重建圖像，對于分辨軸位及其它位置顯示欠佳正常的骨縫及一些縫間骨亦有積極作用。

3.4 螺旋CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻骨骨折的最重要手段，單純的橫軸位掃描及MPR重建對于鼻骨骨折及檢查還存在一些不足，而64-MSCT三維重建成像以其逼真的顯示效果及直觀、明確的骨質(zhì)空間位置顯示可以大大彌補(bǔ)普通檢查的不足，對于減少醫(yī)師對鼻骨骨折的漏診及誤診具有重要價(jià)值。

[1]殷俊杰,付少兵,張小明.多層螺旋CT三維重建對鼻骨骨折的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3)：78-79.

[2]王輝.多層螺旋C T在鼻部骨折中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2009,3：9-10.