孫惟靖 于紅 任慕蘭 張露青

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變?yōu)槿硇用}痙攣，引起外周循環(huán)阻力增加、血壓升高[1]。妊娠期高血壓疾病病因復雜，發(fā)病機制迄今尚不完全清楚，多認為可能與子宮胎盤供血不足、免疫和神經內分泌因素有關[2]。

有研究表明妊娠期高血壓疾病時，內皮細胞受損，加壓素(vasopression，VP)、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素、胰島素等傳遞介質被激活，調節(jié)內皮因子的釋放[3]。VP由下丘腦產生，經纖維投射至垂體后葉釋放，參與體液調節(jié)以及心血管系統(tǒng)、腺垂體的功能調節(jié)，并與痛覺的調制有關。妊娠期高血壓疾病能導致多系統(tǒng)并發(fā)癥[4-5，7]，然而在中樞神經系統(tǒng)的變化，尤其是心血管中樞的改變卻鮮有報道。本實驗利用亞硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)建立妊娠期高血壓疾病模型，研究在妊娠期高血壓疾病病理生理過程中母體腦內的心血管調節(jié)核團下丘腦視上核(SON)、室旁核(PVN)內加壓素(VP)含量的變化。為進一步研究中樞對心血管活動的調節(jié)機制，以及VP在妊娠期高血壓疾病的發(fā)病過程中的作用提供形態(tài)學依據。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及妊娠期高血壓疾病動物模型的制備 用L-NAME(江蘇省南通碧云天生物技術研究所)阻斷一氧化氮(NO)合成可使孕鼠產生妊娠期高血壓疾病特征及相應的病理生理改變，本研究采用此方法制備妊娠期高血壓疾病動物模型[6-8]。10周齡SD雌性大鼠12只(中國科學院上海實驗動物中心)，(180±10)g，在相同環(huán)境下用正常飼料喂養(yǎng)。按雌雄2∶1合籠，次日根據陰道涂片鏡檢，以發(fā)現(xiàn)精子作為妊娠第1天。受孕后隨機分為兩組，每組6只。(1)模型組：從孕13d至分娩每日皮下注射L-NAME 250mg/kg；(2)正常妊娠組，從孕13d至分娩每日皮下注射生理鹽水。另取6只未孕雌鼠作為對照組。血壓測量：室溫20℃，3組大鼠在清醒狀態(tài)下，于每日上午9時用尾筒法測定尾動脈收縮壓和舒張壓，直至分娩。計算平均動脈壓，取其平均值(舒張壓+1/3脈壓)。結果用均數(shù)±標準差(±s)表示。尿蛋白測定：分別于妊娠第12～20天用標準代謝籠收集孕鼠24h尿量，以考馬斯亮藍結合法[8]測定尿蛋白濃度。仔鼠測量：剖宮取仔，記錄胎鼠數(shù)， 測胎鼠體重。行為觀察：初步觀察孕晚期孕鼠的行為是否異常，如行動減少、反應遲緩、目光呆滯、面部抽搐等。

表1 各組大鼠平均動脈壓、尿蛋白含量和胎鼠體重(±s)

表1 各組大鼠平均動脈壓、尿蛋白含量和胎鼠體重(±s)

注：與正常妊娠組和對照組比較*P＜0.05；與正常妊娠組比較#P＜0.05

?

表2 各組大鼠SON和PVN內VP陽性神經元數(shù)目(±s)

表2 各組大鼠SON和PVN內VP陽性神經元數(shù)目(±s)

注：與正常妊娠組和對照組比較*P＜0.05；與正常妊娠組和對照組比較#P＞0.05

?

圖A SON主部VP免疫陽性神經元的分布(ABC免疫組化染色，×200)。標尺=80μm圖B SON尾部AVP免疫陽性神經元的分布(ABC免疫組化染色，×200)。標尺=80μm圖C PVM亞核內VP免疫陽性細胞的分布(ABC免疫組化染色，×200)。標尺=80μm圖D PVL亞核內VP免疫陽性細胞的分布(ABC免疫組化染色，×200)。標尺=80μm

1.2 取材與切片 于妊娠21d戊巴比妥鈉麻醉下，剪開胸腔，將穿刺針自心尖處進針，刺入升主動脈，用小止血鉗鉗夾固定，剪開右心耳，先用生理鹽水250mL快速灌注至肝臟就成灰白色，再用4%中性多聚甲醛溶液200mL灌注固定。灌注固定后取鼠腦，置4%多聚甲醛固定48h，再依次用20%、30%的蔗糖溶液脫水。取材將含SON和PVN的組織塊在冰凍切片機中作連續(xù)冠狀切片(厚30μm)。

1.3 免疫組織化學染色 切片經正常羊血清(l∶50)處理30min，兔抗VP血清(l∶5000，美國Chemicon公司)4℃孵育12h，PBS漂洗，ABC免疫反應，二氨基聯(lián)苯胺(DAB)溶液(0.05 ∶0.01%，北京中山生物技術有限公司)室溫孵育約15min，PBS漂洗終止反應。對上述切片脫水封片，光鏡觀察、攝片、并在高倍鏡下計數(shù)。

1.4 細胞計數(shù)和統(tǒng)計學方法 采用Leica LAS圖像分析系統(tǒng)(德國Leica公司)分析。實驗數(shù)據均應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計結果用均數(shù)±標準差(±s)表示，顯著性水平設為α=0.05。

1.5 對照實驗 另取1只SD鼠腦冠狀連續(xù)切片，分2套分別作如下對照試驗：①空白試驗：省去免疫組化染色中兔抗VP血清，孵育切片。②置換試驗：用正常兔血清代替VP免疫組織化學染色中的兔抗VP血清。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓疾病指標的測定 妊娠期高血壓疾病大鼠出現(xiàn)行動減少、反應遲緩等異常行為，同時出現(xiàn)血壓、尿蛋白升高，胎鼠宮內發(fā)育遲緩等一系列病理學變化，與人類妊娠期高血壓疾病的癥狀相似。妊娠期高血壓疾病組平均動脈壓為明顯高于對照組和正常妊娠組(P＜0.05)。給藥組孕鼠尿蛋白濃度顯著增加(表1，P＜0.05)，胎鼠體重降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 對照實驗結果 空白試驗和置換實驗均不出現(xiàn)相應的陽性反應結果，表明本實驗無抗體交叉反應存在。

2.3 SON內VP陽性神經元的形態(tài)與分布 光鏡下SON細胞群密集分布于大腦底部視交叉(OC)上方的兩側。核團呈三角形，頂尖向內側傾斜。鏡下妊娠期高血壓疾病組和對照組大鼠的SON可見VP陽性細胞群。SON主部(SONm)VP陽性神經元分布較為密集，呈內側稍寬的帶狀分布于OC的外上方(圖A)。SON尾部(SONr)的陽性細胞沿下丘腦邊緣排列，細胞長軸大多一致(圖B)。SON內的VP免疫陽性神經元以大細胞型為主，神經元胞體大，核圓形，核仁清楚，核周有淺染區(qū)。胞質內可見呈棕黃色的反應顆粒，大小不等，散在于胞質中。妊娠期高血壓疾病組陽性細胞數(shù)較對照組和正常妊娠組多(表2，P＜0.05)。

2.4 PV N內V P陽性神經元的形態(tài)與分布 參照Armstrong[9]對大鼠PVN各亞核的劃分標準，結合Paxinos和Watson的《The rat brain in stereotaxic coordinates》[10]圖譜，將PVN分為四個大細胞亞核：前連合核(AC)、內側室旁核(PVM)、外側室旁核(PVL)、室旁核后亞核(PvPO)。光鏡下可見，兩組大鼠PVN內VP免疫陽性神經元呈楔形集中分布于第三腦室(3V)兩側。其中PVM(圖C)和PVL(圖D)亞核細胞數(shù)目最多。至PvPO水平AVP細胞數(shù)量減少，細胞散在分布于PVL背外側部。AVP免疫陽性神經元以大細胞型為主，胞體大，以圓形、卵圓形或梭形為主。核圓形，核仁清楚，核周有淺染區(qū)。胞質內可見呈棕黃色的反應顆粒散在于胞質中，有的融合成片。免疫陽性神經元染色深淺程度不一。細胞的突起較長。三組大鼠PVN內VP陽性細胞數(shù)無明顯差異(表2，P＞0.05)。

3 討論

本實驗應用Yallampalli[6]的制模方法建立孕鼠妊娠期高血壓疾病模型，L-NAME抑制NO合成后，孕鼠血壓明顯升高，尿蛋白顯著增加，胎鼠體重降低，胎鼠宮內發(fā)育遲緩等一系列變化與人類妊娠期高血壓疾病的癥狀及病理生理變化相似，說明妊娠期高血壓疾病動物模型是成功的，與文獻報道一致[7-8，11]。VP的主要合成部位是SON和PVN。大量的生理學研究資料[12-13]表明VP、催產素(OT)共同參與血壓、記憶、性行為及生殖功能的調節(jié)。PVN和SON含有大細胞神經元和小細胞神經元，大部分大細胞神經元的軸突從PVN、SON發(fā)出后，通過視神經-垂體通路，輸送到神經垂體貯存和釋放。下丘腦視交叉上核(SCN)、PVN、SON的VP神經元與腦內和心血管調節(jié)相關的核團如迷走神經背核、孤束核(NTS)及脊髓中間外側角發(fā)生廣泛纖維聯(lián)系，這是參與心血管活動調節(jié)的解剖學依據。研究表明，腦室內注射VP可引起潛伏期很短的血壓升高、心率加快。此中樞升壓不伴有尿量的改變，并可被靜脈注射神經節(jié)阻斷劑或受體阻斷劑所阻斷?？梢娭袠蠽P的變化對心血管有一定的作用，該作用可能是通過激活中樞交感沖動發(fā)放實現(xiàn)的[14]。在中樞，有文獻報道正常大鼠和自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)下丘腦有VP陽性神經元分布[15-16]。張師前等[17]的研究證實妊娠期高血壓疾病患者血漿VP濃度較正常孕婦明顯升高；應用降壓藥物治療1～3周后，血漿VP較治療前明顯降低。而對妊娠高血壓狀態(tài)下，腦內VP的分布尚缺乏報道。本研究顯示對妊娠期高血壓疾病大鼠的腦內心血管核團PVN和SON的研究發(fā)現(xiàn)：①妊娠期高血壓疾病大鼠的SON和PVN有分泌VP的功能，且細胞形態(tài)與正常妊娠大鼠相似。②SD孕鼠SON含有的VP較妊娠期高血壓疾病少(P＜0.05)，提示中樞VP含量的異常增加可能與妊娠高血壓的發(fā)病有關。③本實驗從形態(tài)學的角度觀察了三組大鼠的PVN內VP免疫陽性細胞數(shù)目(P＞0.05)，VP在三組大鼠PVN中表達的差異有待進一步作生化指標的測定來驗證。

妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機制十分復雜，本實驗初步研究了VP在下丘腦心血管核團中的表達情況，為進一步從蛋白和分子水平上探討妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制和VP的作用提供形態(tài)學資料。

[1]樊慶泊,蓋銘英.妊高征病理生理[J].中國臨床醫(yī)生,1997,(3)：141-142.

[2]王一鵬,李穎,王樹玉,段文卓.子癇前期的病理生理學研究進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(9)：127-128.

[3]Kevin MS, Pharm D. Endothelial function and dysfunction[J].American College of Clinical Pharmacy 2000 Annual Meeting. Medscape Pharmacists,2000,193-201.

[4]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：215-237.

[5]吳邦梅.妊高征神經系統(tǒng)的并發(fā)癥[J].中國預防醫(yī)學雜志,2005,6(1)：78-79.

[6]Yallampalli C, Garfield RE.Inhibition of nitric oxide synthesis in rats during pregnancy produces signs similar to those of preeclampsia[J].Am J Obstet Gynecol,1993,169：1316-1320.

[7]于昕,尚濤,林延峰,等.妊娠高血壓綜合征大鼠腎臟組織PKC活性變化的研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2004,33(1)：26-29.

[8]馬成斌,莊依亮,楊幼明,等.一種新的妊娠高血壓綜合征動物模型的復制[J].上海實驗動物科學,1997,17(2)：67-70.

[9]Armstrong WE. Subnuclei in the rat hypothalamuic paraventricular nucleus： A cytoarchitectural, horseradish perosidase and immunocytochemical analysis[J].Neurosc,1980,5：1931-1946.

[10]Paxinos G, Watson C. The Rat Brain in Stereotaxic Coordinates[J]. Academic Press Inc San Diego,1997.

[11]dwards D, Castro L, Bui D, et al.The hemodynamic,biochemical,perinatal and histologic consequences of long term nitric oxide (NO)blockade in the pregnant rat[J].Am J O bstet Gynecol,1995,172：265.

[12]何鳳琴,邰發(fā)道,張育輝,等.加壓素和催產素在中樞神經系統(tǒng)中的作用[J].生物學通報,2006,41(8)：10-14.

[13]朱玲玲,尾仲達史,祝世功.催產素和加壓素與應激的關系[J].生理科學進展,2002,33(4)： 332-336.

[14]Coote JH. A role for the paraventricular nucleus of the hypothalamus in the autonomic control of heart and kidney[J]. Exp Physiol,2004,90(2)：169-173.

[15]楊美,孫善全,汪克建,余維華.精氨酸加壓素陽性神經元在大鼠下丘腦的定位[J].解剖學雜志,2006,29(3)：317-322.

[16]張露青,左國平,丁炯.加壓素在自發(fā)性高血壓大鼠與正常大鼠下丘腦視上核、室旁核神經元內表達[J].解剖科學進展,2005,11(3)： 213-215.

[17]張師前,董艷,梁淑卿.精氨酸加壓素在妊娠高血壓綜合征發(fā)病中的作用及其與P物質的關系[J].醫(yī)學理論實踐,1995,12(8)：529-530.