傅曉煒,張美英,馮華娟,錢琴偉

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

·健康教育·

分階段按需實施婦科腫瘤手術(shù)患者健康教育的效果觀察

傅曉煒,張美英,馮華娟,錢琴偉

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

婦科腫瘤;手術(shù);健康教育;依從性

隨著醫(yī)療制度的改革和社會的需求,醫(yī)院在加快床位周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日上作了很大的努力,緩解了群眾看病難、看病貴的矛盾,但住院時間的縮短給健康教育的落實帶來一定的困難。而患者住院期間特別是術(shù)后自我管理的依從性,直接影響疾病預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。本院婦外科年收治患者約1 700人次,平均住院日僅為9.4 d,為在較短的時間內(nèi)提高對患者健康教育的效果,采取了分階段按需實施健康教育,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標(biāo)準(zhǔn):首次住院行婦科手術(shù);無精神、神經(jīng)癥狀;有陪護(hù)家屬。2008年5月至2008年10月,符合入選標(biāo)準(zhǔn)602例,年齡35～78歲,平均年齡48.5歲;子宮肌瘤79例,子宮內(nèi)膜癌65例,子宮頸癌333例,卵巢癌125例;文化程度:文盲168例,小學(xué)181例,初中105例,高中80例,大學(xué)68例;住院時間7～11 d,平均住院日9.4 d。其中2008年5月～7月的300例患者為對照組、2008年8月～10月的302例患者為觀察組,兩組患者年齡、文化程度、病種、平均住院日等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 術(shù)前責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一教育,一次性講解,內(nèi)容主要為術(shù)前、術(shù)后相關(guān)疾病知識和要求患者配合的事項,患者不明確可以詢問。

1.2.2 觀察組 分階段按需實施健康教育。入院初,盡快讓患者熟悉住院環(huán)境;術(shù)前檢查階段,以檢查相關(guān)知識宣教為主;術(shù)前準(zhǔn)備階段,重點給予各項術(shù)前準(zhǔn)備的指導(dǎo)和講解;術(shù)前準(zhǔn)備完成后,給予術(shù)后配合知識的首次宣教。入院初、術(shù)前檢查階段由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一教育;術(shù)前準(zhǔn)備階段、首次術(shù)后知識教育由責(zé)任組長對患者進(jìn)行小班化上課,4～5例患者為1個小班,應(yīng)用誘導(dǎo)、啟發(fā)式等教學(xué)方法;術(shù)后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)反饋再給予一對一強(qiáng)化教育,即“宣教—反饋—再宣教—再反饋”的循環(huán)工作流程[2]。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后早期活動、深呼吸、有效咳嗽、飲食及引流管、腹脹等自我管理的依從性。術(shù)后早期活動:麻醉清醒后進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)運動及翻身活動,術(shù)后1 d增加翻身活動量、床上半坐位,術(shù)后2 d下床活動;深呼吸:深呼吸方法正確,每次5 min,＞5次/d;有效咳嗽:術(shù)后2 d進(jìn)行有效咳嗽,方法正確,注意保護(hù)切口;飲食:肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì),≥4次/d,進(jìn)食量應(yīng)滿足機(jī)體需求;引流管護(hù)理:床上活動時引流管不折疊、受壓及滑脫,下床活動時引流袋低于恥骨聯(lián)合;腹脹自我管理:術(shù)后2 d進(jìn)行腹部按摩,每次10 min,＞3次/d,腹脹時增加下床活動時間。

1.4 評價方法 評價時間從手術(shù)當(dāng)天開始至術(shù)后3 d,每日評價3次,上午8時30分責(zé)任組長隨醫(yī)生查房時,下午2時責(zé)任組長巡視病房時,晚上7時由晚班護(hù)士負(fù)責(zé)。依從性評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)基礎(chǔ)上并作修改,完全依從:主動按護(hù)士指導(dǎo)保質(zhì)保量完成每日鍛煉計劃和進(jìn)行自我管理;部分依從:在護(hù)士督促時或偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉及自我管理,包括第1天不依從指導(dǎo)后次日依從的部分患者;不依從:拒絕按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行早期鍛煉及自我管理或每天鍛煉≤1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的差異比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組各評價指標(biāo)的比較見表1、表2。

表1 兩組深呼吸、有效咳嗽、早期活動的依從性分析

表2 兩組腹脹自我管理、飲食、引流管護(hù)理的依從性分析

3 討 論

3.1 分階段按需實施健康教育能提高患者自我管理的依從性 依從性是指患者對治療及治療行為的遵從程度[3]。圍手術(shù)期患者的健康行為如服藥、飲食、早期活動與患者術(shù)后康復(fù)密切相關(guān),而患者術(shù)后自我管理依從性的好壞很大程度上取決于健康教育的形式及途徑。分階段實施健康教育即根據(jù)患者住院治療的不同時期,分批分次給予健康教育,并遵循“消化一部分,再給予一部分”的原則,避免了短期內(nèi)大量知識的灌輸使患者不理解;按需實施應(yīng)根據(jù)患者不同時期的需求,給予相應(yīng)階段的知識教育,并遵循教育內(nèi)容宜少、短、具體的原則[4],按不同個體的需求給予教育,使健康教育更有針對性和實用性,使患者對健康教育的內(nèi)容更易掌握,并通過“宣教—反饋”的循環(huán)工作流程,可以及時掌握患者的信息,保證健康教育的連續(xù)性,有利于提高患者術(shù)后自我管理依從性。表1、表2顯示,觀察組患者術(shù)后自我管理依從性較對照組明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 改進(jìn)教育方法以提高健康教育效果 一對一教育與小班化教育相結(jié)合:入院初為了盡快讓患者熟悉住院環(huán)境,了解術(shù)前檢查內(nèi)容及目的,采用一對一教育;術(shù)前準(zhǔn)備、首次術(shù)后知識的教育采用小班化施教,要求家屬積極參與。小班化施教應(yīng)用示范、誘導(dǎo)和啟發(fā)等方法,促進(jìn)護(hù)患、患患、家屬之間的互動,課堂氣氛活躍,患者學(xué)習(xí)興趣提高,積極開展思維活動,提高了教學(xué)效果;小班化施教能及時糾錯,責(zé)任護(hù)士提出一個問題,讓患者先作思考再回答,針對回答情況予以糾錯,又如指導(dǎo)腹部按摩時,讓患者根據(jù)自己的理解按摩腹部,護(hù)士給予啟發(fā)和示范,及時糾錯,加深了患者的影響;小班化施教可以最大程度發(fā)掘再教育的潛力,理解能力較好的患者、家屬可以給理解能力相對較差的患者以指導(dǎo)和再次教育,同時,病友及家屬之間對教育內(nèi)容的討論和交流,可以加深理解,促進(jìn)病友間的友誼。為提高小班化施教的效果,要使用通俗易懂的語言,避免使用專業(yè)術(shù)語;宣教內(nèi)容要準(zhǔn)確肯定,不模棱兩可,避免因理解差異而導(dǎo)致不一樣的宣教效果[5],重點內(nèi)容要重復(fù)強(qiáng)調(diào),解釋不能過于簡單;宣教中不強(qiáng)調(diào)某種措施的重要性,否則會導(dǎo)致患者對護(hù)士的建議不予重視[6];結(jié)合舉例說明使患者和家屬更易于理解掌握。

3.3 家屬的參與有利于提高患者依從性 家屬是患者術(shù)后的主要照顧者,家屬對健康教育的理解和配合,直接關(guān)系到患者術(shù)后的配合和恢復(fù)。部分家屬觀念陳舊,如認(rèn)為肛門未排氣前不能進(jìn)飲食、擔(dān)心咳嗽會導(dǎo)致腹部切口裂開、害怕腹部按摩使切口感染等,都對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生負(fù)面影響;大多數(shù)家屬只關(guān)注患者的病情和后續(xù)治療,對術(shù)后患者自我管理依從性關(guān)注度不夠。為提高家屬參與率,觀察組責(zé)任護(hù)士先與患者及家屬約定健康教育時間、地點,要求有1位家屬參與健康教育,對提高患者術(shù)后自我管理依從性起到了積極的作用。

3.4 重視評價可以強(qiáng)化健康教育效果 重復(fù)教育是加強(qiáng)記憶的有效手段,初次宣教后患者對相關(guān)內(nèi)容、尤其是術(shù)后疾病知識往往印象不深,應(yīng)利用巡視病房、護(hù)理操作時的每一次機(jī)會,反饋性獲取患者對教育內(nèi)容的掌握情況,適時地肯定患者有益于健康的行為,對薄弱環(huán)節(jié)、患者及家屬最關(guān)注的問題有針對性的增加教育內(nèi)容[7],形成“教育-評價-反饋-再教育”的循環(huán)工作流程,從而提高健康教育的有效性。

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R473.71

B

1671-9875(2010)01-0078-03

傅曉煒(1971-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

2009-03-18