鄭春燕,陳育群

(衢州市中心醫(yī)院,浙江 衢州 324000)

糖尿病是常見的內(nèi)分泌-代謝疾病,我國(guó)約有一千多萬糖尿病患者[1]。近年來 ,患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。糖尿病之家是一種新型的健康教育方式,由醫(yī)院提供人力資源,在社區(qū)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的教育,旨在幫助患者樹立治療信心,獲得解決問題的知識(shí)與技能,通過一個(gè)斷續(xù)的強(qiáng)化過程[2],幫助患者建立健康行為,提高治療依從性,達(dá)到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。2007年8月至2008年8月,本院內(nèi)分泌科對(duì)首次住院治療的97例糖尿病患者,在出院后分別予社區(qū)常規(guī)健康教育及參加糖尿病之家活動(dòng),觀察患者康復(fù)的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組 97例,男 66例,女 31例;年齡32～82歲,平均(58.41±10.39)歲;95例與家人同住,79例不在職,58例享受醫(yī)療保險(xiǎn);出院后采用便利抽樣分對(duì)照組47例和觀察組50例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組標(biāo)準(zhǔn):符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),無并發(fā)癥發(fā)生,非文盲,未參加其他相關(guān)的康復(fù)項(xiàng)目,本人知情同意。

1.2 出院后健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 出院后接受社區(qū)常規(guī)健康教育。

1.2.2 觀察組 出院后參加社區(qū)糖尿病之家活動(dòng)。出院前1～2 d,發(fā)放糖尿病之家的課程表。活動(dòng)安排:每周3次碟片視頻教育,?？谱o(hù)士在旁,隨時(shí)講解,互動(dòng)交流;每周五?？谱o(hù)士利用多媒體、圖片、食物模型等進(jìn)行小講課;每月第2個(gè)星期六,由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等專業(yè)人員授課,上課前,為患者免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓;定期組織郊游活動(dòng),增進(jìn)病友之間、醫(yī)患之間的情感和知識(shí)交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 出院后4周、12周、24周時(shí)進(jìn)行電話采訪和查閱門診病歷,了解患者的治療依從性、血糖值變化;應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[3]評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況,＞9分為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較見表1,兩組治療依從性比較見表2,兩組焦慮及抑郁狀況比較見表3。

3 討 論

3.1 糖病尿之家對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)的影響 慢性病患者常承受巨大的社會(huì)、心理壓力,如高額醫(yī)藥費(fèi)用、生活方式改變、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等,這就需要良好的社會(huì)支持,幫助患者積極應(yīng)對(duì)壓力,有效的管理疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)支持作為社會(huì)心理應(yīng)激的中介因素,對(duì)緩沖社會(huì)壓力、提高治療效果、改善預(yù)后的作用越來越受關(guān)注[4]。糖尿病之家的活動(dòng)鼓勵(lì)患者家屬參加,使家屬也獲得了糖尿病護(hù)理的知識(shí),這對(duì)于提高患者的家庭支持力度起到了積極作用;糖尿病之家本身是一個(gè)社會(huì)小團(tuán)體,鼓勵(lì)醫(yī)患之間、病友之間交朋友,相互幫助支持,提高了社會(huì)支持力度;另外,“活到百歲不是夢(mèng)”是糖尿病之家的一個(gè)核心課程,主要講解有效護(hù)理康復(fù)的實(shí)例,幫助患者樹立治療的信心。本文觀察組出院4周時(shí),焦慮、抑郁分略低于對(duì)照組,出院 12周、24周時(shí),焦慮、抑郁分顯著低于對(duì)照組。

表1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(,mmol/L)

表1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(,mmol/L)

表2 兩組治療依從性比較(例)

表3 兩組焦慮及抑郁狀況比較(,分)

表3 兩組焦慮及抑郁狀況比較(,分)

3.2 糖尿病之家對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響 患者的依從性表現(xiàn)為患者行為與醫(yī)囑的一致性,患者的依從是治療有效性的基礎(chǔ)。有研究[5]證實(shí)影響社區(qū)干預(yù)效果的主要原因是患者依從性,而正確的健康信念有助于提高其服藥依從性[6]。通過糖尿病之家的活動(dòng),使患者及家屬了解血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、定期復(fù)查等的重要意義;授課方式能積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,如專題講座時(shí),鼓勵(lì)患者踴躍發(fā)言,提出日常生活中碰到的疑問,交流自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和心得,授課老師對(duì)患者普遍存在的問題進(jìn)行講解和討論,授課過程中患者和授課者近距離接觸,增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系,建立了信任感,從而提高患者的遵醫(yī)行為;組織活動(dòng),有計(jì)劃將枯燥、理論性的健康教育知識(shí)貫穿在現(xiàn)實(shí)生活中,提高健康教育效果。表3顯示出院24周時(shí),觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 糖尿病之家對(duì)糖尿病患者血糖值的影響出院4周時(shí),兩組患者的血糖值無顯著性差異,這可能是患者對(duì)糖尿病處于情緒調(diào)節(jié)控制階段、行為轉(zhuǎn)移有關(guān)[7],即把患糖尿病以后的各種不良情緒轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的力量,如配合正規(guī)用藥、飲食控制、加強(qiáng)鍛煉等;隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),兩組患者對(duì)于糖尿病產(chǎn)生的心理應(yīng)激已逐漸適應(yīng),患者漸漸忽視糖尿病的存在,放松糖尿病的護(hù)理康復(fù)要求,因此出院12周時(shí),兩組空腹血糖值略有升高,比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糖尿病之家的課程對(duì)于患者是一個(gè)斷續(xù)的強(qiáng)化過程[2],這種強(qiáng)化雖見效慢,但通過強(qiáng)化形成的新行為,則不易消退,患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等方面進(jìn)行自我調(diào)控,因此,出院24周時(shí),兩組患者的血糖值存在顯著性差異。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:402.

[2]袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2000:52.

[3]季建林.醫(yī)用心理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:318.

[4]劉鵬飛,汪濤,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):354-356.

[5]陸旭亞,張愛珍.代謝綜合征患者社區(qū)護(hù)理管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(12):901-902.

[6]Konrady AO,Brodskay IS,Soboleva AV,et a1.Benefits of the imple-mentation of structured education program in hypertension management[J].Med Sel Monit,2001,7(3):397.

[7]袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2000:43.