許建紅,周 毅,吳麗君,章 穎

(諸暨市人民醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

隨著社會(huì)老齡化的提高,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者日益增多。WHO資料顯示,COPD已成為目前全球死亡原因第四位[1]。長(zhǎng)期家庭氧療是穩(wěn)定期患者重要的治療手段,是WHO提出的COPD患者康復(fù)治療中的重要項(xiàng)目,是糾正患者低氧、提高生活質(zhì)量的最大舉措[2]。2004年9月至于2008年9月,本院呼吸內(nèi)科對(duì)22例出院COPD患者實(shí)施家庭氧療,并將1年后的生活質(zhì)量與未行家庭氧療患者進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 慢性阻塞性肺疾病患者44例,均符合中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[1],并且符合長(zhǎng)期氧療標(biāo)準(zhǔn)[3];文盲、語(yǔ)言溝通障礙、有精神疾病及心血管疾病等患者除外。44例中男31例、女13例;平均年齡(59.95±7.38)歲;文化程度:小學(xué)15例,≥初中29例;病情分級(jí):Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)11例。將44例按患者意愿分成觀察組、對(duì)照組各22例,兩組患者一般情況、性別、年齡、文化程度、病情分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 氧療實(shí)施

1.2.1.1 對(duì)照組 未實(shí)施家庭氧療。

1.2.1.2 觀察組 實(shí)施家庭氧療。護(hù)理人員上門服務(wù),尋找安全地點(diǎn)放置氧氣筒,安裝氧氣表及各種連接,指導(dǎo)患者及家屬使用氧氣,詳細(xì)說(shuō)明用氧的注意事項(xiàng)。給氧方法:采用壓縮鋼瓶經(jīng)氧氣表減壓后連接吸氧導(dǎo)管給氧,流量1～2 L/min(因年老患者視力障礙,告知患者氧流量以水泡一個(gè)接一個(gè)冒出即可),每日吸氧≥15 h,夜間持續(xù),避免間斷吸氧。告知患者每天記錄氧療日記,包括每天吸氧時(shí)間、是否持續(xù)吸氧、是否夜間睡眠時(shí)吸氧、吸氧流量、用具消毒、氧氣是否濕化。1周后由住院期間的責(zé)任護(hù)士上門對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視,告知患者與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方法,以便有情況隨時(shí)溝通,以后每周電話咨詢,每月回院復(fù)診,上交氧療日記,同時(shí)予評(píng)分并記錄登記。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 患者出院時(shí)由1名專職護(hù)士采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),患者出院1年后回院進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。SGRQ問(wèn)卷有50個(gè)問(wèn)題,包括癥狀、活動(dòng)能力和臨床影響3部分及總評(píng)分,各項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高,質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者中途由于氧源困難,放棄氧療2例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)不良事件。觀察組患者家庭氧療1年后生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著改善,見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

3.1 長(zhǎng)期家庭氧療能提高COPD患者的生活質(zhì)量 COPD是一種不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病,長(zhǎng)期低氧是引起肺上皮細(xì)胞損傷、氣道重塑和肺動(dòng)脈高壓的主要原因,可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降并最終導(dǎo)致死亡。氧療能改善COPD患者的肺血流動(dòng)力學(xué),減少心臟做功和增加氧輸送,改善低通氣,糾正低氧血癥和緩解肺功能的惡化,延緩肺心病的進(jìn)展。通過(guò)對(duì)照研究顯示,長(zhǎng)期家庭氧療干預(yù)前觀察組和對(duì)照組的SGRQ評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組經(jīng)過(guò)1年的長(zhǎng)期家庭氧療,SRGQ評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 長(zhǎng)期家庭氧療的護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)心理支持及氧療知識(shí)的教育 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)COPD患者的家庭氧療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查[5],結(jié)果僅34%患者進(jìn)行家庭氧療,進(jìn)行家庭氧療患者中僅2%達(dá)標(biāo)準(zhǔn)氧療要求,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)依從性差的原因主要有怕吸氧上癮產(chǎn)生依賴性,認(rèn)為氣急能忍受沒(méi)有必要吸氧及吸氧不方便、影響活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)不能承受等。有報(bào)道[6]老年COPD患者抑郁情緒發(fā)生率為25%,抑郁情緒不僅加重癥狀,而且使患者不配合治療,因此,提供及時(shí)的心理支持,使患者減輕焦慮情緒,建立遵醫(yī)行為;護(hù)士主動(dòng)反復(fù)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)疾病治療的意義及氧療指征、作用、方法、時(shí)間和配合事項(xiàng)等,糾正患者及家屬不正確的認(rèn)識(shí),特別強(qiáng)調(diào)不能因?yàn)榛颊甙Y狀的改善而減少吸氧時(shí)間,要求患者家屬督促患者進(jìn)行氧療,提高患者的遵醫(yī)行為;對(duì)患者家屬做好指導(dǎo),使患者家屬積極支持,以達(dá)到氧療的效果,這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極的意義[7]。觀察組1例患者中途想放棄氧療,通過(guò)教育,尤其通過(guò)患者家屬密切配合,最終完成1年的家庭氧療,生活質(zhì)量明顯改善。

3.2.2 加強(qiáng)氧療管理 COPD患者呼吸道抵抗力差,如管理不嚴(yán),增加呼吸道及肺部感染機(jī)會(huì),所以氧療全套裝置必須嚴(yán)格消毒,濕化裝置每日用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡1 h后用溫開(kāi)水沖凈備用,專人使用;吸氧導(dǎo)管一次性使用,每日更換1次;吸氧導(dǎo)管可選擇鼻導(dǎo)管、單鼻塞、雙鼻塞、一次性雙腔吸氧管,其中一次性雙腔吸氧管使用方便,是家庭氧療的首選;吸氧流量1～2 L/min,囑患者不要隨意調(diào)大流量,警惕氧中毒;注意用氧安全,強(qiáng)調(diào)防火、防熱、防震、防油,當(dāng)氧氣壓力表指針降到最后1小格時(shí)(5 kg/cm2)必須調(diào)換氧氣筒;定期家庭隨訪,評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性、患者病情變化以及用氧是否安全、有效等;嚴(yán)密觀察病情,患者出現(xiàn)意識(shí)改變、氣促加重、發(fā)熱、咳黃痰等及時(shí)就診;病情穩(wěn)定的COPD患者每隔1～3月門診復(fù)查1次。

表1 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 兩組1年后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

[1]中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]Crockett A J,Cranston JM,Moss JK,et al.A review of longterm oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir M ed,2001,95(6):437-443.

[3]蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:826.

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[5]陳燕,吳尚潔,向旭東,等.慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(21):2658-2660.

[6]康杰,張雅斐,孔曲.老年 COPD患者抑郁狀況與社會(huì)支持相關(guān)性調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004,18(6A);964-965.

[7]徐志梅,程芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧療不遵醫(yī)行為的原因及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(7):483-484.