黎麗云

[摘要] 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎患者的臨床效果。方法:選取我院2005年1月～2008年1月收治的急性胰腺炎患者100例,依據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例),比較觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治療的有效率為96%,明顯高于對照組的86%,P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)(肝功能不全、腸麻痹、腎衰、心衰、腦病、低蛋白血癥)的發(fā)生及持續(xù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎患者增加了治療效果,降低了毒副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生,提高了治愈率,值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;急性胰腺炎;治療效果

[中圖分類號] R576

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-107-02

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎,效果良好,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月～2008年1月收治的急性胰腺炎患者100例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國急性胰腺炎診治指南[1]。診斷為輕型急性胰腺炎80例,重癥急性胰腺炎20例。其中,男40例,女60例。年齡17～75歲,平均(46.2±4.9)歲。輕癥病程5～10 d,重癥病程5～21 d。在患者知情同意的情況下,依據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例),兩組患者男女比例、平均年齡、臨床癥狀及病程長短比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:選用易透過血胰屏障的藥物,如頭孢類或喹諾酮類與甲硝唑聯(lián)合用藥控制感染;復(fù)方丹參注射液改善胰腺微循環(huán);靜脈營養(yǎng)支持。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用中藥柴芩承氣湯,方藥組成:柴胡10 g,白芍10 g,黃芩10 g,枳實(shí)10 g,生大黃10～15 g,芒硝10 g(沖)。每劑煎成400 ml,先抽空胃液,再經(jīng)胃管注入中藥50 ml,夾閉胃管,1次/2 h,若嘔吐癥狀減輕則改為口服,夾閉胃管1 d后,若無嘔吐,則停止胃腸減壓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效的比較

見表1。

2.2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生及持續(xù)時間的比較

見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為[2-3],急性胰腺炎多因暴飲暴食,酒精過度,或情緒不穩(wěn),勞累過度,以致肝膽郁熱,或脾胃受損,而致濕熱蘊(yùn)結(jié),熱毒熾盛,郁熱內(nèi)阻,或上迫于肺,或內(nèi)陷心包、或熱傷血絡(luò)。如為重型,表現(xiàn)為腹痛、畏寒發(fā)熱,惡心嘔吐,便秘,腹脹、肌肉緊張壓痛、反跳痛,腸音減弱或消失,屬里證、實(shí)證、熱證[4-5]。本研究通過西藥配合與中藥柴芩承氣湯結(jié)合治療急性胰腺炎,其主要機(jī)制是[6]:柴芩可以有效解除急性胰腺炎引起的腸麻痹,大黃保留灌腸使血清中MTL、CCK水平上升,VIP水平下降,承氣方劑又可以明顯提高腸組織二胺氧化酶含量,降低血中內(nèi)皮素含量,提高腸黏膜組織蛋白含量,降低腸組織中NO水平,對腸屏障功能有保護(hù)作用,改善胃腸功能。本研究結(jié)果表明,觀察組治療的有效率為97.2%,明顯高于對照組的88%,P<0.05。提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。另外通過中西醫(yī)結(jié)合治療,還可以減少內(nèi)毒素和胰酶的吸收,抑制了全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生,同時中西醫(yī)藥物結(jié)合治療降低了對肝臟等其他臟器的損害。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生及持續(xù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,在多個環(huán)節(jié)阻斷和抑制了不良反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展。其中方以大黃為君藥,取其苦寒泄熱、祛瘀通便、蕩滌腸胃邪熱積滯;白芍能行氣止痛、活血化瘀改善微循環(huán)[7]。黃芩、大黃、芒硝清熱利濕通下,具有減輕炎癥滲出作用,全方合用可增強(qiáng)腸蠕動,排除腸內(nèi)積聚,減少腸道“細(xì)菌庫”的儲存量,減少腸內(nèi)毒素吸收,明顯減輕腹脹、腹痛等癥狀。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合在多個環(huán)節(jié)阻斷或抑制了SAP的病理生理過程,能減輕手術(shù)引起的生理紊亂,預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥,縮短禁食及治療時間,減少住院費(fèi)用及抗生素的應(yīng)用,在發(fā)病的早期使用效果極佳,無毒副作用,提高治愈率,降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

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