李　放

[摘要]目的:對(duì)異位妊娠的有效診斷及治療方法進(jìn)行探討。方法:采用回顧性分析的方法,對(duì)我院100例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)過超聲檢查后再行血β-HCG的測(cè)定,其漏診率最低。100例患者中,手術(shù)治療76例,藥物保守治療14例,期待療法10例,住院時(shí)間 4.5～6.0 d,均痊愈出院。結(jié)論:隨著診斷技術(shù)與治療技術(shù)進(jìn)步,異位妊娠的診治率明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;診斷;治療

[中圖分類號(hào)] R713

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-180-02

異位妊娠是常見的婦科疾病,也是婦科常見的急腹癥之一,近年來(lái)發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠,嚴(yán)重危害婦女生命和健康,是孕婦孕早期死亡的主要原因。筆者對(duì)1997年1月～2007年12月收治的100例異位妊娠患者進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年1月～2008年12月我院收治的100例異位妊娠患者的病歷資料,年齡最小18歲,最大43歲,好發(fā)年齡為24～38歲。輸卵管妊娠88例,其中壺腹部78例,峽部6例,間質(zhì)部4例;宮角妊娠4例,卵巢妊娠6例,腹腔妊娠2例。

1.2臨床癥狀

患者均有停經(jīng)史、腹痛、下腹墜脹、陰道持續(xù)或反復(fù)出血(少于月經(jīng)量)史。

1.3體征

腹部叩診有移動(dòng)性濁音 63例,盆腔檢查,陰道后穹隆飽滿伴有宮頸明顯舉痛有76例,附件可觸及包塊右側(cè)34 例,左側(cè)45例,包塊大小約 3～8 cm。

1.4輔助檢查

100例患者分別行 B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)、后穹隆穿刺檢查、臨床檢查、血 HCG定量測(cè)定、血孕酮測(cè)定,具體檢查結(jié)果見表1。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療

73行剖腹探查術(shù),根據(jù)術(shù)中情況行患側(cè)切除 57例,行輸卵管開窗術(shù)3 例,腹腔鏡下手術(shù)3 例。

2.2非手術(shù)治療

保守治療24例,均為未破裂型,無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微;血β-HCG<1 000 mIU/ ml ,B 超顯示附件包塊直徑< 3 cm ,其中10例行期待療法,藥物治療14例。

2.3發(fā)生率

2003年1月～2008年12月我院收治異位妊娠100例,占同期分娩總數(shù)1 689例的5. 92%,發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。

2.4孕產(chǎn)史

初次妊娠即患異位妊娠者14例(14%);經(jīng)產(chǎn)婦86例(86%);有人工流產(chǎn)藥物史者63例(63%)。

3討論

異位妊娠發(fā)病的因素:該病的發(fā)生因素較多,輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因,同時(shí)輸卵管發(fā)育不良,可以影響受精卵的正常運(yùn)行,也可以增加發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性[1]。本文結(jié)果顯示:發(fā)生異位妊娠的患者中,經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦,占86%,有人工流產(chǎn)藥物史者63例,占63%。這可能是由于多次分娩與流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜的損傷輸卵管炎癥,致輸卵管管腔部分阻塞,內(nèi)膜纖毛常有缺損,肌肉蠕動(dòng)能力降低,影響孕卵的移行,這是異位妊娠的重要病因[2]。

診斷:近年來(lái)因人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加及相應(yīng)的盆腔炎性反應(yīng)的增加,導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率已從30年前的0.5%增加到現(xiàn)在的1%～2%[3]。血β-HCG的測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法,同時(shí)結(jié)合超聲檢查,宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲包塊,有時(shí)探及胚芽及心管搏動(dòng),即可確診異位妊娠。B 超顯示有內(nèi)出血者可行后穹隆穿刺[4]。

在治療方面:期待療法是指對(duì)異位妊娠不作任何處理,等待孕卵自然死亡、吸收。期待治療最大的好處在于它可以避免任何與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物的不良反應(yīng),但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。藥物治療目前研究最多且應(yīng)用最廣的藥物為氨甲蝶呤(MTX)。MTX治療的適應(yīng)證為:治療前β- HCG<5 000 IU/L;有條件接受檢測(cè)及隨診;血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定;超聲檢查未見胎心搏動(dòng)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)有顧慮,MTX治療可能是較好的選擇[5]。手術(shù)治療是大多數(shù)患者的最佳選擇,尤其是輸卵管妊娠破裂的患者,一經(jīng)確診,應(yīng)即刻手術(shù)。手術(shù)是最早用于治療異位妊娠的手段。

本文發(fā)病率5.92%,較國(guó)內(nèi)各家文獻(xiàn)報(bào)道0.45%～2%均高。且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。對(duì)于異位妊娠急性失血的患者,應(yīng)邊補(bǔ)液、輸血、吸氧治療休克,邊做術(shù)前準(zhǔn)備,立即手術(shù),同時(shí)迅速止血。麻醉方式的選擇要適當(dāng),有休克癥狀者,以局部麻醉或靜脈麻醉較為安全[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]吳金芳,王鷹.152 例異位妊娠臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(4):219-220.

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[5]熊巍,馮鳳芝,向陽(yáng).異位妊娠的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(5):27-29.

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