張維波

[摘要] 目的:探討鎖骨鉤板治療鎖骨外端骨折的臨床效果。方法:用鎖骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨外端骨折27例,粉碎性骨折9例,斜形骨折18例。結(jié)果:27例均獲得平均10個(gè)月(2～13個(gè)月)隨訪(fǎng),全部達(dá)到骨愈合,無(wú)骨不連或骨壞死。優(yōu)23例,占85.2%,良4例,占14.8%,優(yōu)良率為100%。結(jié)論:應(yīng)用鎖骨鉤板治療鎖骨外端骨折,可達(dá)到解剖復(fù)位,牢固的內(nèi)固定,對(duì)骨折愈合及早期鍛煉肩關(guān)節(jié),預(yù)防肩周炎的發(fā)生有極大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨鉤板;鎖骨外端;內(nèi)固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-198-02

我科2005年3月～2008年8月應(yīng)用鎖骨鉤板內(nèi)固定治療鎖骨外端骨折(據(jù)鎖骨外端2.5 cm以?xún)?nèi))27例,經(jīng)隨訪(fǎng),肩

部外形均正常,局部無(wú)疼痛,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組27例患者,男23例,女4例;年齡18~64歲,平均36.5歲;左側(cè)14例,右側(cè)13例,差別不大;均為閉合性骨折;受傷時(shí)間最短1.5 h,最長(zhǎng)7 d。粉碎性骨折9例,其余18例均為斜形骨折,近端向后上方移位。均有外傷史,局部腫痛較重,肩部活動(dòng)受限,鎖骨外端明顯上翹,壓痛,琴鍵征陽(yáng)性。

1.2手術(shù)方法

患者仰臥位,患肩稍墊高,頸叢麻醉成功后,以骨折端為中心,沿鎖骨走行方向做弧形切口入路,外側(cè)顯露鎖骨外端,內(nèi)側(cè)適當(dāng)預(yù)留3~4個(gè)骨孔位置,依次切開(kāi)皮膚,皮下,骨膜, 顯露鎖骨遠(yuǎn)端及肩鎖關(guān)節(jié),發(fā)現(xiàn)近折端多向后上方移位,遠(yuǎn)折端內(nèi)收,撬撥或鉗夾復(fù)位后,選用適合長(zhǎng)度的鎖骨鉤板,將鎖骨鉤板外側(cè)尖端插入鎖骨外端的后方與肩峰的間隙,向內(nèi)壓鉤板的近端,使其尖端插至肩峰下,并使近端平貼鎖骨上緣,依次鉆孔攻絲并應(yīng)用適合長(zhǎng)度的螺釘固定。對(duì)于粉碎骨折或外折端太小不能應(yīng)用螺釘者,可用7號(hào)絲線(xiàn)或1號(hào)可吸收線(xiàn)捆扎,縫合切口,對(duì)美觀(guān)要求較高者行皮內(nèi)縫合,以縮小瘢痕。

1.3術(shù)后功能鍛煉

因本組應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,故術(shù)后3 d疼痛緩解后即適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,2周切口愈合后即行上肢平舉甚至上舉,以預(yù)防肩周肌肉及關(guān)節(jié)囊韌帶的攣縮,并注意肢體遠(yuǎn)端的屈伸活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防肌腱粘連。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按孫新宏等[1]對(duì)鎖骨骨折術(shù)后療效的評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差3級(jí)。優(yōu):骨折正常愈合,無(wú)局部畸形,X線(xiàn)片示對(duì)位良好,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。良:骨折正常愈合,術(shù)后骨折稍有移位,局部稍隆起,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。差:骨折明顯畸形愈合或有骨不連,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。

2.2評(píng)定結(jié)果

本組27例,經(jīng)2~13個(gè)月,平均10個(gè)月隨訪(fǎng),優(yōu)23例,占85.2%;良4例,占14.8% ,因遠(yuǎn)折端粉碎較重未能解剖復(fù)位,僅行骨折碎塊簡(jiǎn)單捆扎,或碎塊未完全壓在板下,造成局部微隆起。因本組均為切開(kāi)直視下手術(shù),無(wú)一例效果差者,繃帶或石膏外固定、克氏針內(nèi)固定、鋼絲捆扎內(nèi)固定相比較,優(yōu)良率高,本組優(yōu)良率為100%。

3討論

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折之一,占全身骨折的6%左右,各年齡均可發(fā)生,以中1/3及中外1/3交界處為多見(jiàn)[2]。近年來(lái)隨骨科技術(shù)的發(fā)展,患者要求的提高,越來(lái)越多的醫(yī)生主張對(duì)骨折的治療達(dá)解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定,以利于早期活動(dòng),減少肩關(guān)節(jié)的功能障礙。離外端距離較短的骨折,類(lèi)似于肩鎖關(guān)節(jié)脫位,從解剖上鎖骨外端上翹,既影響美觀(guān),又減少了肩關(guān)節(jié)的上提力,并誘發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥。以傳統(tǒng)固定方式較難達(dá)到效果,如行鎖骨外端切除,喙突上移動(dòng)力重建手術(shù)治療后即失去原來(lái)的生物學(xué)解剖特性,克氏針、鋼絲內(nèi)固定容易松動(dòng),滑脫致骨折再移位或畸形愈合達(dá)不到解剖復(fù)位,外觀(guān)平整無(wú)畸形且堅(jiān)強(qiáng)固定的效果,并因常規(guī)治療制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),常影響肩關(guān)節(jié)功能,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及肩周炎的發(fā)生。應(yīng)用鎖骨鉤板內(nèi)固定治療可獲得解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定,對(duì)骨折愈合及早期鍛煉肩關(guān)節(jié),減少關(guān)節(jié)功能障礙有極大幫助。近折端后上方移位,則喙鎖韌帶斷裂,一般要求治療時(shí)修復(fù)[2],但亦有作者認(rèn)為喙鎖韌帶的主要作用是懸吊肩胛,存在其斷裂者不行修補(bǔ)結(jié)果亦為優(yōu) [3]。我們術(shù)中盡可能修復(fù)損傷的喙鎖韌帶,同時(shí)修復(fù)斜方肌、三角肌止點(diǎn),以增加關(guān)節(jié)的生物穩(wěn)定性。

選取適應(yīng)證:新鮮的鎖骨外端骨折,接近于肩鎖關(guān)節(jié)部位,有明顯移位或有粉碎性骨折塊,不涉及鎖骨下血管神經(jīng)損傷者均可應(yīng)用本法。

應(yīng)用本法治療鎖骨外端骨折必須注意:手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷鎖骨下動(dòng)靜脈及神經(jīng),剝離骨膜時(shí)范圍要小,游離骨塊盡量不剝離,以保證其血液供應(yīng),預(yù)防其缺血性壞死;螺釘要擰緊,以免固定失效,骨折再移位;鉆孔要準(zhǔn)確,爭(zhēng)取一次完成,尤其骨折碎塊多的地方要避免反復(fù)鉆孔,以免擴(kuò)透骨皮質(zhì),至固定失敗。為有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),有效的預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連及肩周炎的發(fā)生,術(shù)后早期并加強(qiáng)功能鍛煉。對(duì)年輕患者骨愈合后可選擇取出內(nèi)固定物,年長(zhǎng)且對(duì)體力勞動(dòng)要求不高、局部無(wú)不適者,可不再手術(shù)取出。

總之,應(yīng)用鎖骨鉤板治療鎖骨外端骨折,既達(dá)到了確切、堅(jiān)固的固定要求,又可以在此基礎(chǔ)上早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及上肢的功能鍛煉,有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饧瓣P(guān)節(jié)囊的攣縮與粘連,達(dá)到早期康復(fù)的目的。所以筆者認(rèn)為在把握好適應(yīng)證的前提下,本方法在基層醫(yī)院值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫新宏,秦玉東,史向軍.三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折臨床療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2004,18(1):77.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:405.

[3]謝利民,崔全啟,張躍.Wolter鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并脫位[J].中醫(yī)正骨,2004,16(12):17.