潘燕君

[摘要]從黨的十七大報(bào)告和新出臺(tái)的醫(yī)改方案中，越來越體會(huì)到中央政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的公益性和公平性的高度認(rèn)識(shí)和充分重視，特別強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公立地位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生醫(yī)療保障的網(wǎng)底，應(yīng)該做到政府主導(dǎo)、衛(wèi)生唱戲、資金保證、規(guī)范管理、社會(huì)支持、居民得實(shí)惠。所以明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各部門的作用是發(fā)展和保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展的關(guān)鍵所在。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；轉(zhuǎn)變觀念；政府作用；行業(yè)管理

[中圖分類號(hào)]R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-134-02

胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中指出，“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”Ⅲ。所以要發(fā)展和加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，做到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，必須統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念。各級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者從國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)及“三項(xiàng)改革”和解決人民群眾“看病難、看病貴”的高度，深刻認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。目前。受多種因素影響，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競爭市場和創(chuàng)新意識(shí)。因此，要在機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)等服務(wù)要素中引入競爭機(jī)制，強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在競爭中發(fā)展。實(shí)現(xiàn)“劣者淘汰、適者生存、優(yōu)者發(fā)展”，使社區(qū)居民從競爭中更多地獲益。因此，明確在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各部門的作用是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的關(guān)鍵所在。

1各級政府的主導(dǎo)作用

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要作為政府工作來抓

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是依靠社區(qū)組織推進(jìn)的一種大眾健康行為，包含有大量的公共衛(wèi)生和社會(huì)福利保障內(nèi)容，是體現(xiàn)政府衛(wèi)生政策的一項(xiàng)重要社會(huì)活動(dòng)。因此要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，沒有政府政策的支持和主導(dǎo)作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就無法展開和健康發(fā)展。政府要調(diào)整城市衛(wèi)生工作重心，對城市衛(wèi)生資源進(jìn)行戰(zhàn)略性的結(jié)構(gòu)調(diào)整。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移到社區(qū)。真正把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入政府的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃之中。

1.2保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資金

政府要調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，把更多的資金投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上。在社區(qū)開展大眾健康教育、疾病預(yù)防、傳染病控制和身心康復(fù)、婦幼保健以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等全民教育，提高群眾的健康保健意識(shí)。政府要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的正常待遇。

1.3政府協(xié)調(diào)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及許多相關(guān)部門，同時(shí)也會(huì)碰到諸如經(jīng)費(fèi)籌措、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)價(jià)格、人事制度以及醫(yī)保等方方面面的問題，政府要起到一定的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌作用。例如浦東新區(qū)在2008年為了解決30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制問題，多次和區(qū)編辦協(xié)商，一次性解決了90個(gè)事業(yè)單位編制，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常工作的開展。

2街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織作用

2 1行政部門要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

按照社區(qū)綜合建設(shè)要求，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)重要工作，切實(shí)落實(shí)上級政府各項(xiàng)政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決實(shí)際困難，創(chuàng)造工作便利條件。如浦東新區(qū)北蔡鎮(zhèn)人民政府為民辦實(shí)事，投入了大量的資金改建了北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心在硬件的建設(shè)上按標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，使北蔡居民有了一個(gè)溫馨、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，造福一方百姓。

2.2提高社區(qū)居民的參與意識(shí)

提高老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的知曉率，通過各種行之有效的活動(dòng)形式，廣泛宣傳動(dòng)員廣大社區(qū)居民支持和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。如在建立健康檔案和健康衛(wèi)生宣教的同時(shí)，多了解居民的情況，同時(shí)可以向居民作健康宣教，使醫(yī)務(wù)人員與居民建立一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系，讓居民真正地參與到社區(qū)工作中來。

2.3協(xié)調(diào)社區(qū)綜合建設(shè)各方面有利因素

形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他社區(qū)建設(shè)互相支持、互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同提高的工作態(tài)勢。

2.4協(xié)助衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理

如北蔡鎮(zhèn)現(xiàn)有人口24萬，按照上海市的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，應(yīng)有兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府在統(tǒng)籌兼顧、合理配置方面作出了調(diào)整，安排了一家民營醫(yī)院，一方面可以分流一些病人，同時(shí)可以使公立醫(yī)院和民營醫(yī)院正當(dāng)競爭，為衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造有利的行業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)規(guī)范管理，促進(jìn)其有序發(fā)展。

3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持作用

現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分布和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，決定了現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)者只能是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是由現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下轉(zhuǎn)辦形成的，這就充分說明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代、不可取代的作用。但是有不少翻牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于遇到社會(huì)群眾工作方面的困難和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低效益問題，所以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極性下降，或是即使已把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推出去了，只重視從事醫(yī)療服務(wù)。如果不能保持和發(fā)揮這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為無本之木。所以必須從各方面鼓勵(lì)支持已經(jīng)翻牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為他們排憂解難，使他們在承擔(dān)義務(wù)與獲得利益的一致性中，充分發(fā)揮積極作用。

政府要解決轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的啟動(dòng)資金，配備必須的硬件設(shè)施，為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)翻牌成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心奠定好一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。如浦東新區(qū)31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行收支兩線之后，在讓利于民，降低患者負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院職工收入的情況下，總計(jì)投入資金。

要嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，防止不合理的市場因素沖擊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的既得利益。政府部門要對各類醫(yī)療加強(qiáng)監(jiān)管，防止不當(dāng)行為的不當(dāng)競爭。

制定合理收取服務(wù)費(fèi)用的價(jià)格政策，既要凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，又要考慮增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身活力的需要和體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，實(shí)行適度的有償服務(wù)也是解決社區(qū)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，保持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

4衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理作用

4.1衛(wèi)生行政部門要當(dāng)好政府的參謀

一個(gè)地方政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面作用發(fā)揮的好壞，在很大程度上取決于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對社區(qū)服務(wù)工作態(tài)度是否積極、參謀是否到位。衛(wèi)生行政部門要善于學(xué)習(xí)和借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，為政府制定配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施出主意、想辦法，盡可能減少和避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作走彎路。上海浦東新區(qū)自2007年實(shí)行管辦評分離后，成立了浦東新區(qū)醫(yī)療管理中心，30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了收支兩線，醫(yī)保預(yù)付制，運(yùn)行至今，成效良好。

4.2要合理布局，避免不正當(dāng)競爭

要制定嚴(yán)密的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不合理競爭，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造有序的行業(yè)環(huán)境和必要的生存空間。

4.3加強(qiáng)規(guī)范管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要形成科學(xué)完善的管理體系與運(yùn)行機(jī)制，要從一開始就研究制定規(guī)范管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，從準(zhǔn)入管理到考績評價(jià)，從服務(wù)規(guī)則到行為規(guī)范，從設(shè)施條件到收費(fèi)價(jià)格等等，都要強(qiáng)化監(jiān)管，醫(yī)管中心于2007、2008年兩年實(shí)行績效考核，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)說話，群眾滿意不滿意作為標(biāo)準(zhǔn)，建立起了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相適應(yīng)的科學(xué)管理體系。

4.4協(xié)調(diào)處理好與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作關(guān)系

這樣，既能促使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)形成既能有序競爭，又能相互支持的工作局面，避免發(fā)生相互拆臺(tái)現(xiàn)象。浦東新區(qū)建立了兩個(gè)“聯(lián)合體”，形成了二級、一級醫(yī)療單位聯(lián)合的形式，從醫(yī)療、科研、預(yù)防、人才培養(yǎng)等多方面，優(yōu)勢互補(bǔ)，各取所長，取得了雙贏的良好效果。