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        復(fù)方丹參注射液與酚妥拉明注射液臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎的對(duì)照觀察

        2009-09-18 09:50:22閆愛華
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年10期
        關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎酚妥拉明

        閆愛華

        [摘要]目的:研究復(fù)方丹參注射液在小兒毛細(xì)支氣管炎中的臨床效果。方法:將毛細(xì)支氣管炎患兒40例隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組20例,治療組20例。治療組在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方丹參注射液,對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用酚妥拉明注射液,觀察治療效果及毒副作用。結(jié)果:兩組療效觀察,治療組總有效率95%(19例),對(duì)照組總有效率90%(18例),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但對(duì)照組中8例(40%)出現(xiàn)鼻塞等不良反應(yīng),治療組中則未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎有較好療效,無(wú)不良反應(yīng),值得l臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]復(fù)方丹參注射液;毛細(xì)支氣管炎;酚妥拉明

        [中圖分類號(hào)]R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)058-02

        小兒毛細(xì)支氣管炎是小兒內(nèi)科臨床常見病,其病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管,該病常見于2歲以下的小兒,如得不到及時(shí)有效的臨床治療,會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重疾病。目前,臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎多使用酚妥拉明,具有一定療效。但酚妥拉明使用于小兒后,副作用非常明顯,常因?qū)Ψ油桌鲗?dǎo)致的鼻塞非常敏感,引起煩躁不安,呼吸困難等,甚至導(dǎo)致心力衰竭。本文對(duì)患毛細(xì)支氣管炎的小兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,使用復(fù)方丹參注射液靜脈注射治療,與使用酚妥拉明治療的對(duì)照組進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1研究對(duì)象

        依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2007年8月~2008年4月沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院兒科住院毛細(xì)支氣管炎患兒40例,分為兩組:對(duì)照組20例,男12例,女8例;治療組20例,男13例,女7例,兩組患兒年齡在90 d~2歲。兩組患兒表現(xiàn)均為急性起病,陣發(fā)性咳嗽伴喘憋,對(duì)照組有4例發(fā)熱,體溫在37.7~38.8℃。治療組5例發(fā)熱,體溫在37.5~38.9℃,均有呼吸頻率加快,鼻翼煽動(dòng),唇周發(fā)紺,輕度吸氣性三凹征。情緒煩躁不安,兩肺聽診有廣泛性哮鳴音及少、中等量濕性噦音,胸部X線表現(xiàn)為點(diǎn)片陰影或肺紋理增強(qiáng),均有肺通氣量增大,兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2治療方法

        兩組均予利巴韋林10mg/(kg·d),維生素C lOOmg/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴,頭孢哌酮鈉50 mg/(kg,d)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液50-100 ml靜滴,每日1次,并予吸氧、退熱、平喘、鎮(zhèn)靜。兩組均經(jīng)及霧化吸入、吸痰治療。

        1.2.1治療組6個(gè)月以內(nèi)患兒用復(fù)方丹參注射液0.5 ml/(kg·d),加5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注,6個(gè)月以上患兒靜脈滴注復(fù)方丹參注射液1 ml/(kg·d),稀釋方法同上。

        1.2.2對(duì)照組以酚妥拉明0.3~0.5 mg/(kg·d)加5%葡萄糖注射液100 nll靜滴稀釋后靜脈靜滴,療程均為1周。

        1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        ①顯效:用藥后48 h內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯減輕,呼吸平穩(wěn),心率減慢,肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少,濕性噦音明顯減少或消失。②有效:用藥72 h內(nèi)上述癥狀和體征明顯改善。③無(wú)效:用藥72 h后上述癥狀及體征無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        兩組療效和不良反應(yīng)比較,采用X2檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2左氧氟沙1兩組療效觀察結(jié)果

        治療組:顯效14例,有效5例,總有效率95%(19例),無(wú)效5%(1例);對(duì)照組:顯效11例,有效7例,總有效率90%(18例),無(wú)效10%(2例),兩組結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

        對(duì)照組有8例患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、心跳加速等癥狀,占全組患兒的40%,治療組則未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3討論

        毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,病原體以呼吸道合胞病毒最常見。病變主要累及毛細(xì)支氣管,出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì),使毛細(xì)血管受到破壞,氣體交換受阻,炎癥亦使毛細(xì)血管痙攣,致使組織無(wú)法獲得足夠的氧以維持正常的組織活動(dòng)。在臨床治療上,過(guò)去常用酚妥拉明注射液,酚妥拉明為短效α受體阻斷劑,靜脈應(yīng)用2 min達(dá)血濃高峰。作用維持15~30 min。它能夠使毛細(xì)血管前括約肌開放,對(duì)小靜脈擴(kuò)張較小動(dòng)脈強(qiáng),可降低毛細(xì)血管靜脈壓,使肺動(dòng)脈壓和外周血管阻力降低,減少肺水腫發(fā)生。同時(shí)反射性地引起交感神經(jīng)興奮,使心收縮增強(qiáng),心率加快,心輸出量增加。故可改善肺功能,增加循環(huán)血量,有利于氣體交換,緩解喘憋和低氧癥狀,具有一定治療效果,但在臨床應(yīng)用中常常出現(xiàn)鼻塞、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng),重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭等癥狀。因此,尋找一種療效確切又無(wú)明顯副作用的藥品,在臨床用于治療毛細(xì)支氣管炎十分迫切。

        復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質(zhì),具有擴(kuò)血管、抑制血小板黏附和凝集,加快血流,恢復(fù)毛細(xì)血管的舒張功能,解除血管的梗阻和淤血狀態(tài),解除肺小動(dòng)脈痙攣,改善肺部微循環(huán),減輕心肺負(fù)荷。還具有抗感染以及提高機(jī)體對(duì)低氧的耐力。對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響方面有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,改善心肌收縮力,調(diào)整心率,對(duì)缺血和損傷的心肌有恢復(fù)作用,有利于心力衰竭的糾正和減少心力衰竭的發(fā)生。有實(shí)驗(yàn)證明,丹參能阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流,能有效清除體內(nèi)氧自由基,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)心肌及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺上皮細(xì)胞膜的損傷作用,因此具有止咳,解除支氣管痙攣的作用,改善患兒喘憋癥狀,恢復(fù)通氣功能,提高肺部氧和能力。本組病例顯示,復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎,不僅在療效上明顯,不亞于酚妥拉明,而且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,具有酚妥拉明所不具備的優(yōu)越性,因此值得臨床應(yīng)用。

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