王玉美　陳鳳芹　向麗娟

關鍵詞：腸梗阻；中西醫(yī)結合；護理

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0077-02

腸梗阻是腸腔內容物正常運行或順利通過發(fā)生障礙，是外科常見的急腹癥之一，它不僅引起腸壁形態(tài)學和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂。中醫(yī)屬于“關格”、“腸結”范疇?，F(xiàn)將中西醫(yī)結合治療腸梗阻的護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本院于2000～2008年共收住腸梗阻112例，診斷參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中腸梗阻的診斷標準，隨機分為治療組和對照組，治療組56例，其中男29例，女27例；年齡最小8歲，最大76歲，平均46.2歲。對照組56例，其中男56例，女24例；年齡最小12歲，最大68歲，平均44.7歲。

1.2方法

1.2.1治療2組患者均給腸胃減壓，糾正水電解質和酸堿失衡，應用抗生素防止感染，清潔灌腸等治療。治療組在上述治療的基礎上加用復方大承氣湯100mL胃管注入，3次／日，2～3h后再用本方200mL中藥保留灌腸，2次／日。處方：厚樸、炒萊菔子、枳實、桃仁、赤芍、大黃、芒硝。劑量隨患者年齡、體重而有所不同。

1.2.2護理2組患者均給護理評估，腸胃減壓管護理，體液平衡維持，抗生素應用的護理、飲食護理等常規(guī)對癥護理。治療組加以下護理措施：①復方大承氣湯100mL胃管注入，10mL溫水沖洗管腔，夾管2h。②2～3h后再用復方大承氣湯200mL灌腸。灌腸前囑咐病人排便減輕腹壓，利于藥物吸收。病人取左側臥位，用軟枕將臀部墊高16cm，插入肛管約15cm，藥液面距肛門不超過30cm，緩緩灌入，以便保留，囑病人保留灌腸液2h方可排便，以利于藥物吸收。③針刺療法：取中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴針刺，用瀉法，以促進腸蠕動，減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。④按摩：麻痹性腸梗阻、不完全性腸梗阻可于腹部作環(huán)形順時針方向按摩。

1.3統(tǒng)計學方法采用x²檢驗和t檢驗。

2結果

經(jīng)上述治療護理后，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

3體會

大小腸為傳化之腑，可飲食傳化，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節(jié)、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分，積于腸道發(fā)為腸梗阻，即“關格”、“腸結”。復方大承氣湯能通里攻下，行氣活血，此方由大承氣湯加味而成，重用厚樸、炒萊菔子，下氣除脹，為君、臣之藥；配枳實、大黃、芒硝，蕩滌積滯而除梗阻；桃仁、赤芍，活血化瘀，兼能潤腸，既助諸藥瀉結，又可防止梗阻導致局部血瘀可能引起的組織壞死。保留灌腸能增強腸蠕動、蕩滌胃腸之熱，使腸道的毒素得以清除，使腹內炎癥和全身中毒癥狀減輕，有利于機體的康復。中藥保留灌腸除有溫熱刺激外，還有機械物理性擴張刺激腸壁神經(jīng)感受器作用，引起排便動作和誘發(fā)加強腸蠕動，以達通腑瀉下作用。針刺中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴以疏通經(jīng)絡，改善氣血瘀滯，促進腸蠕動和緩解痛、嘔、脹、閉的癥狀。按摩腹部能理氣和中、消食導滯，調節(jié)腸胃蠕動，促進梗阻解除。

中西醫(yī)結合方法治療護理腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢，是最佳方法，它可以降低手術率，減少腸粘連發(fā)生，療效迅速，胃腸功能恢復快，減輕病人痛苦、縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。但治療護理中嚴密觀察病情，經(jīng)非手術治療24～48h，梗阻的癥狀未緩解或癥狀加重，出現(xiàn)腹膜炎、絞榨性腸梗阻時，應及時手術治療。抓住手術時機，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳貴廷，楊恩澎，實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，199i：1268～1272。