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        中西醫(yī)結合治療腸梗阻的護理體會

        2009-08-12 10:00:42王玉美陳鳳芹向麗娟
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關鍵詞:中西醫(yī)結合腸梗阻護理

        王玉美 陳鳳芹 向麗娟

        關鍵詞:腸梗阻;中西醫(yī)結合;護理

        中圖分類號:R248

        文獻標識碼:B

        文章編號:1007-2349(2009)06-0077-02

        腸梗阻是腸腔內容物正常運行或順利通過發(fā)生障礙,是外科常見的急腹癥之一,它不僅引起腸壁形態(tài)學和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂。中醫(yī)屬于“關格”、“腸結”范疇?,F(xiàn)將中西醫(yī)結合治療腸梗阻的護理體會介紹如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料本院于2000~2008年共收住腸梗阻112例,診斷參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中腸梗阻的診斷標準,隨機分為治療組和對照組,治療組56例,其中男29例,女27例;年齡最小8歲,最大76歲,平均46.2歲。對照組56例,其中男56例,女24例;年齡最小12歲,最大68歲,平均44.7歲。

        1.2方法

        1.2.1治療2組患者均給腸胃減壓,糾正水電解質和酸堿失衡,應用抗生素防止感染,清潔灌腸等治療。治療組在上述治療的基礎上加用復方大承氣湯100mL胃管注入,3次/日,2~3h后再用本方200mL中藥保留灌腸,2次/日。處方:厚樸、炒萊菔子、枳實、桃仁、赤芍、大黃、芒硝。劑量隨患者年齡、體重而有所不同。

        1.2.2護理2組患者均給護理評估,腸胃減壓管護理,體液平衡維持,抗生素應用的護理、飲食護理等常規(guī)對癥護理。治療組加以下護理措施:①復方大承氣湯100mL胃管注入,10mL溫水沖洗管腔,夾管2h。②2~3h后再用復方大承氣湯200mL灌腸。灌腸前囑咐病人排便減輕腹壓,利于藥物吸收。病人取左側臥位,用軟枕將臀部墊高16cm,插入肛管約15cm,藥液面距肛門不超過30cm,緩緩灌入,以便保留,囑病人保留灌腸液2h方可排便,以利于藥物吸收。③針刺療法:取中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴針刺,用瀉法,以促進腸蠕動,減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。④按摩:麻痹性腸梗阻、不完全性腸梗阻可于腹部作環(huán)形順時針方向按摩。

        1.3統(tǒng)計學方法采用x2檢驗和t檢驗。

        2結果

        經(jīng)上述治療護理后,治療組療效優(yōu)于對照組,見表1。

        3體會

        大小腸為傳化之腑,可飲食傳化,腸腑之氣以降為順,以通為用,暴飲暴食、飲食不節(jié)、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分,積于腸道發(fā)為腸梗阻,即“關格”、“腸結”。復方大承氣湯能通里攻下,行氣活血,此方由大承氣湯加味而成,重用厚樸、炒萊菔子,下氣除脹,為君、臣之藥;配枳實、大黃、芒硝,蕩滌積滯而除梗阻;桃仁、赤芍,活血化瘀,兼能潤腸,既助諸藥瀉結,又可防止梗阻導致局部血瘀可能引起的組織壞死。保留灌腸能增強腸蠕動、蕩滌胃腸之熱,使腸道的毒素得以清除,使腹內炎癥和全身中毒癥狀減輕,有利于機體的康復。中藥保留灌腸除有溫熱刺激外,還有機械物理性擴張刺激腸壁神經(jīng)感受器作用,引起排便動作和誘發(fā)加強腸蠕動,以達通腑瀉下作用。針刺中脘、天樞、內關、大腸俞、雙足三里穴以疏通經(jīng)絡,改善氣血瘀滯,促進腸蠕動和緩解痛、嘔、脹、閉的癥狀。按摩腹部能理氣和中、消食導滯,調節(jié)腸胃蠕動,促進梗阻解除。

        中西醫(yī)結合方法治療護理腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢,是最佳方法,它可以降低手術率,減少腸粘連發(fā)生,療效迅速,胃腸功能恢復快,減輕病人痛苦、縮短住院天數(shù),減輕病人及家屬經(jīng)濟負擔,提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。但治療護理中嚴密觀察病情,經(jīng)非手術治療24~48h,梗阻的癥狀未緩解或癥狀加重,出現(xiàn)腹膜炎、絞榨性腸梗阻時,應及時手術治療。抓住手術時機,減少并發(fā)癥發(fā)生。

        參考文獻:

        [1]陳貴廷,楊恩澎,實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M],北京:中國醫(yī)藥科技出版社,199i:1268~1272。

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