胡　暉

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)患者；健康教育

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0083-02

隨著整體護(hù)理的開展，健康教育已成為一種治療手段被用于臨床。本科于2006年～2008年對12例乳腺癌手術(shù)患者從入院至出院開展全程健康教育。使患者消除恐懼心理，認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展過程；從而積極配合手術(shù)的治療及康復(fù)鍛煉。進(jìn)一步提高了患者的治愈率；對預(yù)防患者并發(fā)癥、改善其生活質(zhì)量等都起到積極作用，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組患者12例均為女性，年齡在35～55歲之間，均行乳腺癌根治手術(shù)，其中行單側(cè)根治術(shù)9例，另3例為左側(cè)根治術(shù)后5年右側(cè)再發(fā)而再次行右側(cè)根治術(shù)。

2健康教育的內(nèi)容

2.1入院宣教病人人院后迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效地完成健康教育的基礎(chǔ)。首先，熱情待患，主動介紹責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，以協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任；然后介紹病區(qū)環(huán)境，詢問病史，評估患者對健康教育的需求內(nèi)容。如：缺乏疾病的基本知識；缺乏對治療措施的認(rèn)識；缺乏自我護(hù)理的知識；擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；對手術(shù)存在恐懼心理和顧慮預(yù)后；需要了解術(shù)后飲食情況、恢復(fù)情況等問題。然后針對患者存在的問題制定相應(yīng)的教育計(jì)劃，且根據(jù)病情增加中醫(yī)保健知識，調(diào)護(hù)方法。并把教育計(jì)劃納入護(hù)理計(jì)劃中按護(hù)理程序的方法有計(jì)劃、按步驟地進(jìn)行宣教。

2.2術(shù)前教育

2.2.1疾病知識教育有研究資料表明，術(shù)前對患者實(shí)施疾病健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。筆者利用宣傳欄、講座、床前指導(dǎo)等形式向其講解乳腺疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及對機(jī)體的影響，使病人認(rèn)識到手術(shù)治療的目的、效果及重要性。從而積極配合治療、護(hù)理活動。

2.2.2心理指導(dǎo)因?yàn)槿榉渴潜３峙孕误w美的第二性征?；颊叱?dān)心術(shù)后自我形象損害，影響夫妻生活，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望的心理。影響到患者的飲食、休息，降低其對手術(shù)的耐受性，對手術(shù)極為不利。這時(shí)應(yīng)注意選擇交談的地點(diǎn)，以尊重患者的態(tài)度，在相互信任的基礎(chǔ)上，使病人敞開心扉，講述內(nèi)心的需要；同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，調(diào)動患者的參與意識，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識治療的重要性，增加對手術(shù)的信心；也要重視家屬的身心健康，降低家屬焦慮狀態(tài)，滿足其心理需求，共同為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術(shù)后健康指導(dǎo)

2.3.1體位及活動術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后，可采取半坐臥位，利于呼吸和引流。根治切除術(shù)后，胸帶加壓包扎應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。如：包扎太緊，脈搏捫不清，皮膚呈紫色伴皮溫低，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整胸帶松緊度若胸帶松脫，應(yīng)重新包扎。如為擴(kuò)大根治術(shù)后則要注意呼吸情況，若有胸悶，呼吸困難應(yīng)通知主管醫(yī)生，并積極指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，有效地咳嗽。

2.3.2飲食宣教乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜。例如：鴿子、墨魚、瘦肉等以及多種蔬菜、水果，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。

2.3.3引流管護(hù)理通常是腋窩和胸骨旁雙管負(fù)壓引流，應(yīng)妥善固定并確保有效負(fù)壓，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)和引流量。

2.3.4患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，尤其避免上肢過度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而發(fā)生積液。指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)曲肘90°，放于胸腹部；下床活動時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前；需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。勿在患肢測血壓，抽血，做靜脈注射或皮試等。

2.3.5功能鍛煉功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)起重要作用。術(shù)后1～2天在切口包扎敷料的情況下做握拳及腕、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；術(shù)后3～4天做被動運(yùn)動，用健側(cè)手幫助患肢前上舉；術(shù)后5～6天做被動運(yùn)動，用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)臂過肩過頭，并由被動向主動過度；術(shù)后7～8天指導(dǎo)病人做手指爬墻運(yùn)動；術(shù)后9～10天可用患側(cè)手指過頭頂摸到對側(cè)耳朵，手臂不借外力下活動自如，能自行梳理；術(shù)后11～12天患側(cè)手可舉3～6kg沙袋及背手運(yùn)動。

2.3.6化療階段的健康宣教常見的化療反應(yīng)有：惡心、嘔吐、疲勞、頭暈、脫發(fā)等；由于化療藥物可抑制骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞及影響骨髓造血功能，故患者會感到虛弱及全身各部位易發(fā)生感染；有些化療藥物還會影響腸粘膜細(xì)胞而引起腹瀉；而環(huán)磷酰胺則會刺激膀胱引起尿急、尿頻、尿痛及發(fā)熱等癥狀。由于化療藥物的上述毒副作用，故在化療期間應(yīng)囑患者多飲水，以減輕藥物對腎臟的損害，飲食上予清淡易消化的食物為宜。在化療時(shí)還可聽聽音樂，或看一些文藝書刊，以減少對藥物的恐懼感，放松大腦從而調(diào)整緊張情緒，保證化療的順利進(jìn)行。化療期間還應(yīng)定期檢查肝、腎功能，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10⁹／L，應(yīng)及時(shí)就診。化療期間因抵抗力降低，應(yīng)避免到公共場所，減少感染的機(jī)會。

2.3.7指導(dǎo)修正自我形象患者術(shù)后失去乳房，女性形體美會受到損害，情緒極不穩(wěn)定，此時(shí)要教會她們修正自我形象。首先，要正視疾病的預(yù)后，乳房切除帶來的形象損害與乳腺癌對生命的影響相比是微不足道的，一個人的外表形象可以通過各種形式來彌補(bǔ)。如：通過矯形手術(shù)或戴義乳等方法可糾正形體的缺陷；脫發(fā)可以戴假發(fā)；避免穿過緊的衣服，逐漸恢復(fù)自信。其次，建立良好的人際關(guān)系，取得社會及親人的理解和支持；培養(yǎng)健康的人格；選擇有益的活動來彌補(bǔ)已喪失的自尊等，以重新建立自我形象。

2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，注意勞逸結(jié)合；不要在患側(cè)測血壓、注射或采血；注意患側(cè)上肢勿受傷；長時(shí)間活動可致腕腫脹時(shí)，可以抬高上肢緩解癥狀，如腫脹不退，應(yīng)去醫(yī)院檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者每半年到醫(yī)院復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。如出現(xiàn)下列情況者須隨時(shí)復(fù)查[J]：患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩、鎖骨上窩有淋巴結(jié)腫大；對側(cè)乳房捫及腫塊，腋窩、鎖骨上窩有淋巴結(jié)腫大；出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。

2.5出院后自檢絕大多數(shù)女性防癌意識淡薄，對乳房自檢的重要性缺乏認(rèn)識。教會乳房自查的方法，每個月1次，時(shí)間最好選在月經(jīng)后7～11天。具體方法如下：站立或端坐于鏡前，觀察健側(cè)乳房外形，局部皮膚有無隆起、凹陷或橘皮樣改變；平臥位，肩下墊一小枕頭，右手檢查左側(cè)乳房，按照先外上、外下，再內(nèi)下、內(nèi)上，最后檢查乳暈的順序檢查乳房有無腫塊、腺體增生或其他異常改變。特別注意檢查乳房外上方，因?yàn)橥馍戏桨l(fā)生腫瘤的機(jī)會較多。檢查時(shí)，手指指腹平壓于檢查部位，不要用手指抓捏乳房；檢查腋窩，注意有無腫大的淋巴結(jié)；最后擠壓乳頭，看有無異常液體溢出。

5體會

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的有效方法之一，但手術(shù)的實(shí)施對形體的破壞較大，患者常為失去健康的第二女性特征，而出現(xiàn)焦慮、失眠、社交障礙、抑郁等癥狀，影響到患者的生活質(zhì)量。筆者對乳腺癌根治手術(shù)患者各階段均采取不同的健康教育措施，不但可減輕患者的緊張、焦慮、恐懼、絕望情緒，有利于手術(shù)治療、恢復(fù)，而且還提高了患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)了患者的健康意識和健康行為，減輕了夫妻生活的壓力，改善了其生活質(zhì)量。同時(shí)也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，讓社會重新認(rèn)識了護(hù)士的形象和價(jià)值。同時(shí)，健康教育也對護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士不但要有豐富扎實(shí)的醫(yī)療、護(hù)理知識；還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及經(jīng)濟(jì)管理方面的知識；具有較好的溝通交流方法和技巧，才能做好健康教育工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢麗云，整體護(hù)理[M]，廣州：廣東科技出版社，2000：5。