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        淺談晚期肝硬化大量腹水患者的護(hù)理

        2009-08-12 10:00:42張云芳
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關(guān)鍵詞:腹水

        張云芳

        關(guān)鍵詞:晚期肝硬化;腹水;護(hù)理經(jīng)驗

        中圖分類號:R248

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1007-2349(2009)06-0081-01

        本科自1995~2005年間收治53例肝硬化并大量腹水患者,通過臨床護(hù)理實踐總結(jié)出以下幾點護(hù)理經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下。

        1掌握病情

        從患者入院起,進(jìn)行全面詳細(xì)的病史詢問,注意觀察患者的步態(tài)、面色、精神面貌等情況,特別是準(zhǔn)確掌握發(fā)病經(jīng)過、治療情況、腹脹程度、抽腹水的次數(shù)、尿量等癥狀和體征。肝功能損害的程度與腹水的形成及持續(xù)時間長短有著密切關(guān)系。肝功能損害較輕或有改善時,腹水消退較為順利,反之則難以消退。如患者,男,50歲,入院時腹部膨脹較甚,患者曾2次因肝硬化腹水住院治療,肝功能損害較重。筆者采取了周密的護(hù)理措施,把準(zhǔn)確的觀測腹圍、測量體重、尿量和飲食護(hù)理作為重點。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、積極做好護(hù)理工作,使患者病情好轉(zhuǎn)很快,通過3年的追蹤觀察現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

        2心理護(hù)理

        晚期肝硬化大量腹水患者因活動受限,生活不能自理,加之腹脹難忍,在精神和機(jī)體上都承受著巨大痛苦,對治療失去信心,產(chǎn)生悲觀壓抑情緒,主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望等。因而,對這類患者做好心理護(hù)理特別重要。要全面了解患者的思想動態(tài)、心情狀態(tài)、工作情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、社會關(guān)系等因素,找出影響患者情緒的根本原因,深入病房,主動與患者談心,特別注意語言要親切、通俗和感人,對患者有同情心,建立良好的護(hù)患關(guān)系,體貼患者;針對不同患者的心理狀況、性格脾氣、文化修養(yǎng)采取不同的方式,消除患者的消極情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立有利于治療的良好心理狀態(tài);不同病情容易出現(xiàn)的心理狀態(tài)也不同,應(yīng)按醫(yī)學(xué)和心理學(xué)要求去進(jìn)行心理護(hù)理。同時應(yīng)做好患者陪護(hù)親人的工作,取得理解、支持和幫助。對患得提出的各種問題要給予及時回答和解決、對患者提出的合理要求要給予及時解決,使患者在最佳的心理狀態(tài)中接受治療和護(hù)理。

        3對癥護(hù)理

        肝硬化大量腹水的患者有腹脹、惡心、嘔吐、出血、高熱、感染等,若病情惡化,極易導(dǎo)致肝昏迷。腹脹和肝昏迷是晚期肝硬化大量腹水患者護(hù)理的關(guān)鍵。

        3.1腹脹護(hù)理方法:腹脹主要是由大量腹水引起,其次是由于腸內(nèi)瘀血和運(yùn)動障礙,使腸蠕動功能減弱造成。為了消除或減輕腹水腹脹應(yīng)采取下列措施:(1)限制水分和嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入,每日鈉的攝入量應(yīng)<0.5g,若限制6個月以上,可有40%腹水得以減輕。(2)半臥位。(3)水腫部位交替使用氣墊,勤翻身,用熱毛巾按摩局部。(4)每日測量腹圍,體重和記出入量。

        3.2肝昏迷護(hù)理方法:發(fā)生了肝硬化高度腹水,高熱,出血,感染之時,其肝昏迷前驅(qū)癥狀有:輕度性格改變和行為失常。如易激動,或沉默寡言,步態(tài)失調(diào)或哭笑無常,隨地大小便等異常行為。發(fā)生肝昏迷時癥狀有:精神意識的改變、性格改變、興奮、抽搐、躁動等。并伴有腎功能低下,易引起高氮質(zhì)血癥,應(yīng)絕對限制蛋白質(zhì)攝入。腸道功能出現(xiàn)障礙,不能對腸內(nèi)脂肪性物質(zhì)進(jìn)行水解;消化道出血,可致血氨含量升高及肝血流量減少;抽腹水量過多致腹內(nèi)壓驟降,門靜脈系統(tǒng)瘀血;都是誘發(fā)或加重肝昏迷的原因。

        4認(rèn)真觀察利尿劑效果

        晚期肝硬化大量腹水的患者,對利尿效果的觀察特別重要。有的患者對某些利尿劑有不良反應(yīng),如一位患者口服“雙氫克尿噻”后出現(xiàn)惡心、嘔吐,并隨著服用次數(shù)的增加而逐漸加重,護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生,經(jīng)改用“速尿”后,癥狀消失。尤其要注意的是,利尿速度不宜過快,否則會引起嚴(yán)重的副作用,如肝昏迷或腎功能衰竭。因此在靜脈注射大量利尿劑時應(yīng)嚴(yán)格控制速度,密切觀察患者的反應(yīng),以防發(fā)生并發(fā)癥。

        對53例晚期肝硬化大量腹水患者通過上述幾個方面的護(hù)理取得了良好的臨床效果,治愈率達(dá)35%,總有效率達(dá)95%。

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