李明武　溫先敏　楊緬南

關(guān)鍵詞：康力欣膠囊；艾滋病；淋巴瘸

中圖分類號：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0082-02

艾滋病(AIDS)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”，是由人類免疫缺陷病毒HIV引起的一種致命的慢性傳染病。病毒特異性地侵犯CD₄-T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體免疫細(xì)胞功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤，病死率極高。在惡性腫瘤中淋巴瘤的發(fā)生率高，有高度惡性，治療效果不佳?，F(xiàn)將本院采用康力欣膠囊治療艾滋病合并淋巴瘤1例報告如下。

1臨床資料

患者，男，61歲，漢族，工人。患者于入院前1個月無意中發(fā)現(xiàn)左腋下有一類似雞蛋大小的包塊，無任何異常感覺，肢體活動好，無發(fā)熱、乏力、消瘦等，當(dāng)時未治療，1周后感包塊變大，有搏動性疼痛，壓痛，左上肢抬高受限并出現(xiàn)抬高時胸部肌肉有牽拉痛，左上肢肌肉酸痛，皮膚感覺異常，到外院就診經(jīng)省CIX2行HIV確認(rèn)試驗陽性后于2005年12月29日入院。流行病史不詳，無手術(shù)史、外傷史、輸血史等。查體：精神欠佳，營養(yǎng)中等，左腋下觸及15cm×11cm×10cm大小的包塊，觸之質(zhì)韌，表面不光滑且部分皮膚呈紫紅，皮溫不高，基底固定，活動度差，有粘連，無血管雜音(見圖1)。其它部位未觸及腫大的淋巴結(jié)及包塊，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，四肢無浮腫。入院化驗：血沉2mm／min；血常規(guī)WBC：5.26×10⁹／L、N：54.4％；RBC：4.99×10¹²／l、HB：160g／L、PT：226×10⁹／L；結(jié)核抗體陰性；CD₄＋T：189cell／μL；胸部CT：①左腋下包塊，性質(zhì)待定(見圖4)；②雙肺未見異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大；腹部CT：無異常發(fā)現(xiàn)。

2診治經(jīng)過

入院后未給特殊治療，經(jīng)包塊取活檢在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行病理切片及免疫組化報告結(jié)果為：①實驗室結(jié)果(免疫組化／組織化學(xué))CD20(+)，CD79a(++)，CD45Ro(+)反應(yīng)T細(xì)胞，CD30(--)，ALK(－)；②病理報告：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(見圖3)。于2006年1月13日服用云南名揚(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“康力欣膠囊”(批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字Z20025075)治療，每次2粒，每日3次，除此治療之外，未使用HAART療法及其它治療。在治療1個月后，包塊逐漸縮小，抬高左上肢胸部肌肉疼痛癥狀及包塊皮膚感覺異常等癥狀逐漸消失，飲食及睡眠正常，CD₄＋T：279cell／μL；治療2個月后包塊明顯減小，CD₄＋T：263cell／μL；治療97天后，查體：左腋窩皮溫正常，無壓痛，包塊消失(見圖2)，CD₄＋T：310ceil／μL，攝胸部CT示：左腋窩見少許小結(jié)節(jié)影(見圖5)；治療6個月，CD₄＋T：549cell／μL?；颊邚闹委熤两褚?6個月，左腋下包塊無再發(fā)，未發(fā)生新的機(jī)會性感染，查體無異常發(fā)現(xiàn)，胸部CT：左腋下包塊基本吸收(見圖6)；血常規(guī)、肝腎功、血生化均無異常發(fā)現(xiàn)。

3治療前后相關(guān)資料圖

見圖1～圖6。

4討論

艾滋病(AIDS)患者死亡原因大多數(shù)是并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤。在并發(fā)的惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤和Kaposis肉瘤為多見。據(jù)報到美國艾滋病患者患非Hodgkin淋巴瘤的發(fā)生率為4.3％，實際相當(dāng)于非艾滋病患者的165倍，而且近年艾滋病相關(guān)淋巴瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。艾滋病相關(guān)淋巴瘤多數(shù)為B細(xì)胞性非Hodgkin淋巴瘤，多發(fā)生在HIV感染后免疫功能受到嚴(yán)重破壞的時期，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有的學(xué)者認(rèn)為以下列因

素有關(guān)：①EBV或HHV-8等病毒感染：②免疫抑制；③細(xì)胞因子／生長因子之調(diào)節(jié)異常；④癌基因及抑癌基因異常。

艾滋病相關(guān)淋巴瘤的治療與普通淋巴瘤的治療相似，但由于HIV感染感染患者免疫功能受到破壞及化療藥物的毒副作用較大。在一定程度上限制了化療藥物的使用，使得艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者生存期較短。Tirelli對意大利艾滋病及腫瘤合作組的451例艾滋病相關(guān)淋巴瘤的調(diào)查顯示，患者平均生存時間為6個月左右?？盗π滥z囊為中藥制劑，具有提高機(jī)體免疫功能，扶正祛邪，軟堅散結(jié)的功效。該患者服用康力欣膠囊4個月左右免疫功能明顯提高，腋下包塊基本消失，無其它新發(fā)機(jī)會性感染，其原因可能是康力欣膠囊使患者免疫功能得到明顯提高及該藥對腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)；同時中藥兼有抗病毒的作用等因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]比島恒和，艾滋病與惡性淋巴瘤[J]，日本醫(yī)學(xué)介紹，1999，20(G)：259。

[2]邱乾德，艾滋病合并縱隔淋巴瘤(附13例報告)[J]，放射學(xué)實踐，2003，18(11)：809。