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        淺談中風(fēng)的辨證施護(hù)

        2009-08-12 10:00:42馬江瓊
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關(guān)鍵詞:臟腑中風(fēng)肢體

        馬江瓊

        關(guān)鍵詞:中風(fēng);辨證施護(hù)

        中圖分類號(hào):R248

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1007-2349(2009)06-0079-01

        中風(fēng)是一種常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于中老年人。多因臟腑功能失調(diào)或氣血素虛,加之勞倦內(nèi)傷,憂思惱怒或跌仆而致氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等為主癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣等疾病。

        1臨床資料

        本科2006年1月~2008年9月收治中風(fēng)患者92例,其中男58例,女34例;年齡29~84歲;西醫(yī)診斷腦出血24例,腦梗塞44例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,后遺癥23例。中醫(yī)辨證中臟腑25例,中經(jīng)絡(luò)67例。

        2辨證施護(hù)

        中風(fēng)者病情變化迅速,而且多種因素均可引起反復(fù)發(fā)病,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,尤其中臟腑者,需要密切觀察病情,注意其變化趨勢(shì),把握病情變化的關(guān)鍵,不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。

        2.1中經(jīng)絡(luò)護(hù)理原則:滋陰潛陽(yáng)。熄風(fēng)通絡(luò)。辨證施護(hù):急性期絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境清靜,不宜過(guò)多過(guò)猛搬動(dòng)病人;嚴(yán)密觀察神志、血壓變化。根據(jù)病情每日定時(shí)測(cè)量血壓。注意大小便失禁,保持臀部干燥及清潔,防止褥瘡發(fā)生。保持患肢功能位置,防止肢體受壓,病情穩(wěn)定后配合被動(dòng)功能鍛煉,如推拿、肢體伸展運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡易消化之半流質(zhì),忌辛辣甘肥。進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,可選用蘿卜、冬瓜、桂圓、魚(yú)、瘦肉、蛋、甲魚(yú)等。中藥少量多次頻服,防止咳嗆嘔吐。做好精神護(hù)理,消除恐懼、急躁、憂慮情緒,特別強(qiáng)調(diào)制“怒”尤為重要。言語(yǔ)蹇澀者,逐步加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。生活護(hù)理:病室空氣新鮮,保持大便通暢;若有嘔吐,可將頭側(cè)向一側(cè),嗆咳時(shí)取半臥位,防止吸人性肺炎。

        2.2中臟腑

        2.2.1閉證護(hù)理原則:陽(yáng)閉宜清肝熄風(fēng),辛涼開(kāi)竊;陰閉宜豁痰熄風(fēng),辛溫開(kāi)竅。辨證施護(hù):備齊一切搶救藥品和器械,以備急用。昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥。生活護(hù)理:保持病室整潔、安靜、空氣新鮮、光線宜暗、溫濕度適中?;杳哉咭巳∑脚P位,頭偏向一側(cè),對(duì)顱內(nèi)壓增高者,如無(wú)禁忌,可采取頭高足低位,頭部抬高15~30度。嚴(yán)密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化,定時(shí)測(cè)量血壓,注意面色、神志狀況,并詳細(xì)記錄。中臟腑者多有不同程度的昏迷,昏迷的深度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,與病情輕重密切相關(guān),持續(xù)深度昏迷者,預(yù)后不良,還應(yīng)注意病人瞳孔的變化和其他表現(xiàn),如患側(cè)瞳孔由大變??;或兩側(cè)瞳孔不等大;或病人出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等情況,說(shuō)明病情加重;如神志由昏迷漸清醒,或昏迷程度逐漸變淺為吉兆;如病人靜臥不語(yǔ)、昏迷、手足逆冷,應(yīng)防止轉(zhuǎn)為脫證。床上加置床欄,防止躁動(dòng)跌仆。蓋被宜適中,有條件者使用被架支撐,每2h翻身一次,伴肢體癱瘓者,保持肢體功能位置,防止肢體受壓。病情穩(wěn)定后,每日進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、足下垂等肢體畸形及肌肉廢用性萎縮。還可在針灸治療后進(jìn)行肢體的循經(jīng)按摩推拿。喉間痰壅,盡早使用吸痰器,呼吸困難立即給予吸氧。持續(xù)高熱者,采用頭部冰袋或電冰帽保護(hù)腦組織。飲食調(diào)護(hù):急性發(fā)病者可禁食2~3天,避免腹脹、嘔吐。之后,指導(dǎo)病人進(jìn)食各種綠色蔬菜和水果;昏迷病人鼻飼流質(zhì)飲食,應(yīng)注意各種營(yíng)養(yǎng)成分的搭配,以保證機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)供給。

        2.2.2 脫證 護(hù)理原則:益氣回陽(yáng),救陰固脫。辨證施護(hù):速取平臥位或頭低足高位,切勿搬動(dòng)或突然改變體位而致病情加重。密切觀察面色、呼吸、出汗、血壓等變化,以便及時(shí)搶救。注意保暖,針刺人中穴,配合艾灸氣海、關(guān)元等穴位,以助救脫。立即給予吸氧,保持呼吸道通暢,以防窒息。

        2.3后遺癥護(hù)理原則:補(bǔ)氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。辨證施護(hù):保持床單整潔。定時(shí)翻身拍背,防止并發(fā)癥;飲食護(hù)理:飲食宜清淡,易消化為主,注意滋補(bǔ),選用木耳、核桃、桂圓等。情志護(hù)理:患者平時(shí)應(yīng)避免情緒激動(dòng),尤其是要制“怒”,防止再次發(fā)病。藥物方法:可配合中藥湯劑或中成藥,以達(dá)到通經(jīng)活血。功能鍛煉:根據(jù)偏癱的肢體采取針灸,推拿及理療的方法,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

        3討論

        中風(fēng)又名“卒中”,多由憂怒,飲食不節(jié),恣酒縱欲等因素,以致陰陽(yáng)失調(diào),臟腑氣偏,氣血錯(cuò)亂所致。中醫(yī)認(rèn)為,對(duì)于患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者具體證型進(jìn)行辨證施護(hù),采用中醫(yī)情志護(hù)理,飲食療法等可使患者陰平陽(yáng)秘,氣血通達(dá)內(nèi)外,肢體經(jīng)絡(luò)疏通,強(qiáng)壯筋骨,對(duì)于縮短療程,促進(jìn)肢體、語(yǔ)言康復(fù),提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥起到積極的作用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉革新,中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,1999。

        [2]方藥中,鄧鐵濤,實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M],上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:414。

        [3]羅群帶,中醫(yī)整體護(hù)理中風(fēng)急性期30例效果與證型的研究[J],遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):73。

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