李秀娟　孫艷華　李秀元　張　娛

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；石淋；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0083-01

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。本科近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療石淋，并配合生活、飲食、情志等方面的護(hù)理，提高了石淋的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1生活護(hù)理

病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量至少應(yīng)保持2000～3000mL左右，以達(dá)清熱利濕之效。惡寒發(fā)熱者，應(yīng)注意保暖，定時(shí)測(cè)試體溫，注意休息。并觀察病情變化。

2情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為七情致病，可直接影響其相應(yīng)的臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重。石淋病人一般病程較長(zhǎng)，致使病人易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。此時(shí)應(yīng)積極開導(dǎo)病人，教育病人正確對(duì)待自身的疾病，鼓勵(lì)病人保持樂觀積極的心態(tài)、消除緊張及悲觀情緒，增加治愈信心。一般患者對(duì)西醫(yī)體外沖擊波碎石療法缺乏一定的認(rèn)識(shí)，初次治療都存在不同程度的恐懼和懷疑，害怕疼痛，怕?lián)p傷腹腔臟器，尤其怕碎石效果不佳，轉(zhuǎn)而手術(shù)治療，因此治療前向患者介紹治療方法及治療中的注意事項(xiàng)和碎石的近期療效及排石所需條件等、做到動(dòng)之以情，曉之以理，喻之以例，使其心神安寧，解除憂慮，能積極的配合，積極愉快的心理可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

3飲食護(hù)理

飲食宜偏涼，多食具有清利濕熱功效之品，以助膀胱氣化。如空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，宜少食菠菜、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，根據(jù)排石成份的不同以指導(dǎo)飲食，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)少食菠菜、土豆，尿酸結(jié)石者少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、海產(chǎn)品等，宜食含鈣最低的飲食，多吃蔬菜、水果。磷酸鈣結(jié)石者少食肥肉、貝類等含磷酸高的食品，磷酸鎂結(jié)石者，可適量食用瘦肉?；颊叩娘嬍痴{(diào)節(jié)是否合理將直接影響本病的治療和預(yù)后，因此，不論任何性質(zhì)的結(jié)石，在服用中藥的基礎(chǔ)上都要多飲水，每日3000mL左右，這樣可使尿液高度稀釋，增加尿量，提高內(nèi)沖洗力，減少沉淀，促進(jìn)結(jié)石的排出。

4疼痛護(hù)理

石淋絞痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發(fā)生虛脫時(shí)，應(yīng)立即讓患者取頭低平臥位，測(cè)血壓，加強(qiáng)保暖措施，并通知醫(yī)生。絞痛發(fā)作時(shí)，可采用推按運(yùn)經(jīng)儀推按阿是穴止痛，排石過程中部分患者出現(xiàn)腎輸尿管絞痛，中醫(yī)認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不暢所致，不通則痛，故應(yīng)用針刺療法以調(diào)理氣機(jī)，選用腎俞，膀胱俞，關(guān)元透中極、三陰交、陽陵泉等穴位，絞痛甚可加刺足三里加強(qiáng)止痛發(fā)作。亦可配合耳針止痛，以利結(jié)石排出。若疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，或配合醫(yī)生進(jìn)行腎囊封閉以止痛。

5碎石治療的護(hù)理

5.1碎石治療前的護(hù)理碎石治療時(shí)為了減少腸道積氣，定位準(zhǔn)確，需先作腸道準(zhǔn)備，碎石前晚上以番瀉葉10～20g泡水飲，或清潔灌腸，排便2～3次為宜，碎石當(dāng)日晨禁食。

5.2碎石治療后的護(hù)理部分患者可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，一般為一過性，可自行消失，個(gè)別出血量較多者，應(yīng)作相應(yīng)處理，碎石后囑患者多飲水，觀察結(jié)石排出情況，每次排尿時(shí)將尿液裝入容器中觀察，若有結(jié)石排出，有條件應(yīng)送檢，以確定結(jié)石的性質(zhì)，以便采取有效的防治措施。口服中藥排石湯，同時(shí)囑病人多活動(dòng)，要鼓勵(lì)病人跳躍、跳繩等，常做體操，促使結(jié)石移動(dòng)、下降，以利結(jié)石自行排出。腎結(jié)石患者做局部腎區(qū)拍打療法；輸尿管結(jié)石者作跳躍活動(dòng)；膀胱結(jié)石者鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿，有利于結(jié)石排出。做好患者思想工作，減少恐懼心理，如有心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察，如絞痛部位下移，或絞痛突然消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿，促使結(jié)石排出。病人出現(xiàn)尿潴留，給予腹部按摩、溫水坐浴，經(jīng)常變換體位或針刺療法等，可自行排尿。

6其他

中藥排石湯服用時(shí)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的作用。服用西藥時(shí)，應(yīng)避免有腎毒性的藥物，如慶大霉素等。指導(dǎo)病人治療期間不可擅自換藥、減量。囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，勤排尿，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，飲水量3L/d，尤其睡前飲水，以免尿過度濃縮；養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣，防止尿液沉渣析出形成微結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)調(diào)整飲食。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2周后復(fù)診，若有殘余結(jié)石重復(fù)碎石。