林　雯

關(guān)鍵詞：黃褐斑；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

中圖分類號(hào)：R758.4⁺2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0090-01

黃褐斑是發(fā)于面部的淡褐色或淡黑色斑，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布于額、眉、頰、鼻、唇周等顏面皮膚，表面光滑，無(wú)脫屑，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。多發(fā)于育齡期婦女。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑40例，取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料88例病例中，年齡20～48歲，以23～45歲最常見(jiàn)。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)15年。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組40例，中藥組25例、西藥組23例。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)黃褐斑多見(jiàn)于面頰額頭，口唇周圍或鼻兩側(cè)。斑塊小如黃豆，散在多發(fā)；大如面罩，遍及顏面。顏色多為黃褐色、黑色、淺灰色等，其中以黃褐色居多。

2治療方法

2.1中西醫(yī)結(jié)合組

2.1.1中藥治療處方：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎各15g,桃仁、紅花各10g，僵蠶、白蒺藜、蟬蛻各6g，桑寄生、續(xù)斷各15g。加減：陰虛者加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草；陽(yáng)虛者加肉桂、肉蓯蓉、巴戟天；急躁易怒加柴胡、郁金。水煎服，每日1劑，水煎服。

2.1.2西藥治療口服維生素E膠囊，每次100mg，每天3次；口服維生素c片，300mg，每天3次；另晨起清潔面部后涂抹3％氫醌霜，每天1次。

2.2中藥組采用中西醫(yī)結(jié)合組的中藥治療。

2.3西藥組同中西醫(yī)結(jié)合組的西醫(yī)治療。

2.4療程3組均以20天為1個(gè)療程，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：黃褐斑塊完全消退，膚色恢復(fù)正常；有效：黃褐斑大部分消退，剩余部分顏色明顯變淺；無(wú)效：黃褐斑塊消退較少或基本無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4病案舉例

秦某，女，25歲，于2006年5月26日初診?；颊哂?005年12月因家庭突遭變故，閉經(jīng)2月，面部起黃褐色斑塊，額部及面頰為甚，可見(jiàn)明顯色素沉著。伴見(jiàn)月經(jīng)先后不定期，量少，色黯，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹滿，脾氣急躁，眠差多夢(mèng)，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。診斷：黃褐斑。處方：熟地15，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁12g，紅花10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，白蒺藜10g，知母10g，黃柏6g，青皮6g，柴胡6g，旱蓮草15g,桑寄生15g，續(xù)斷10g。3劑，水煎服。服藥后立感胸脅脹滿明顯減輕，大便日行一次，質(zhì)稍硬。繼續(xù)服藥，加服維生素E膠囊及維生素C片，另晨起清潔面部后涂抹3％氫醌膏，半月后面部黃褐斑明顯消退，顏色變淺，自覺(jué)煩躁、胸悶等癥狀消失，眠可，大便日行一次，質(zhì)軟。治療3個(gè)療程以后，黃褐斑消失。其后隨訪1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5體會(huì)

黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素代謝障礙性疾病，是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑多與內(nèi)分泌失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，某些藥物和疾病也可使本病發(fā)生和加重。日曬、物理性刺激是本病的發(fā)病誘因。中醫(yī)對(duì)面部色素沉著統(tǒng)稱為黧黑斑。中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)理主要是腎虛肝郁、脾土不健、氣血不和、血熱不華。肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，營(yíng)氣阻遏，致使顏面氣血不暢；腎氣不足，腎水不能上承濡養(yǎng)顏面；脾虛生化無(wú)源，轉(zhuǎn)輸失職，痰飲內(nèi)生或氣血不足，肌膚失于濡養(yǎng)，因而發(fā)病?！锻饪拼蟪伞分杏小镑蠛诎叨嗌又?，由血熱不華，火燥結(jié)成”的記載。

本基礎(chǔ)方可養(yǎng)血祛風(fēng)、益腎精、疏肝氣。方用熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀潤(rùn)膚；桑寄生，續(xù)斷益腎精；白芍、柴胡疏肝理氣，解毒；從而使氣血調(diào)和，腎精足，肝氣疏，熱氣除，機(jī)體內(nèi)分泌得以調(diào)理，皮膚容顏得以滋養(yǎng)。此外，維生素E、維生素C有營(yíng)養(yǎng)肌膚、祛濕除斑之功效；3％氫醌霜為脫色劑，有脫色之作用。因此中西醫(yī)結(jié)合治療則療效更佳。

筆者在臨床治療中觀察到年齡小、病程短、月經(jīng)正常的病人療效明顯比年齡大、病程長(zhǎng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的病人療效好。治療期間一定要清淡飲食，忌辛辣香燥、肥肝厚味之品；避免日光暴曬，保持精神舒暢。