朱思會(huì)

【摘要】 目的 為明確兒童心前區(qū)不適的病因。方法 對(duì)48例表現(xiàn)為胸悶、心慌或心前區(qū)疼痛等癥狀，而常規(guī)心電圖大致正常者，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。結(jié)果 檢出心律失常35例(占73%)。具有診斷價(jià)值的9例(占18.7%)。結(jié)合系統(tǒng)檢查，確診病毒性心肌炎8例，心肌病2例。經(jīng)相應(yīng)治療，癥狀緩解或消失。另外對(duì)一些有癥狀而檢測(cè)無(wú)異常者也消除了憂慮。結(jié)論 因此對(duì)心前區(qū)不適兒童做動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)很有必要，可作為重要檢查措施之一。

【關(guān)鍵詞】心前區(qū)不適；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；心律失常

24 h連續(xù)心電記錄的Hoiter系統(tǒng)是監(jiān)測(cè)心律失常的最有效方法，本文收集了2000-2005年本院收治有心前區(qū)不適等癥狀患兒48例，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 自2000-2005年，被檢測(cè)患兒48例，其中住院38例，門診10例;男28例，女20例，均為5~13歲兒童，且均為心慌、胸悶，心前區(qū)疼痛就診2次以上，常規(guī)心電圖無(wú)明顯異常改變。

1.2 方法 采用由美國(guó)美林公司生產(chǎn)的三通道同步24 h連續(xù)心電記錄的Holter系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)模擬V5、V1、avF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)，記錄時(shí)間均在23 h以上，通過(guò)人機(jī)對(duì)話刪除偽差干擾，并通過(guò)家長(zhǎng)的配合詳細(xì)記錄檢查期間的活動(dòng)、睡眠等具體時(shí)間。經(jīng)微機(jī)處理分析檢測(cè)中的心率變化，心律失常發(fā)生的時(shí)間、數(shù)量和性質(zhì)，以及ST段的改變。檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)可靠。

1.3 結(jié)果 在48例被檢測(cè)患兒中有35例出現(xiàn)一種或兩種情況的心律失常(73%)。其中多見(jiàn)各類期前收縮。室上性早搏8例，其中房性早搏5例，結(jié)區(qū)早搏3例(17%)。室性早搏21例(43%)，其中頻發(fā)4例，多源2例，呈二聯(lián)律2例。偶發(fā)室性早搏13例(27%)。另外在夜間睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)5 min以上6例；竇性心動(dòng)過(guò)緩4例；ST段輕度下移2例，未發(fā)現(xiàn)T波倒置患兒。

2 討論

根據(jù)臨床觀察，近年來(lái)兒童發(fā)生心慌、胸悶及心前區(qū)不適的日漸增多，經(jīng)病源學(xué)及動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)檢測(cè)證實(shí)：頻發(fā)多源的室性早搏多與病毒性心肌炎、心肌病有關(guān)^[1]，是器質(zhì)性病變的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)預(yù)警惕。另一部分是由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，精神疲勞，交感神經(jīng)過(guò)度興奮而導(dǎo)致的心臟非器質(zhì)性病變誘發(fā)的異位搏動(dòng)^[2]，如偶發(fā)房早、室早等。此種情況，可在思想減負(fù)后緩解或消失。亦有一部分兒童，無(wú)明顯原因但有自覺(jué)癥狀是家長(zhǎng)高度緊張，多次尋醫(yī)問(wèn)藥，給孩子帶來(lái)很大思想壓力，甚至一些胃部的非特異性癥狀也認(rèn)為是心臟疾患。

鑒于以上情況，在常規(guī)心電圖不能及時(shí)反應(yīng)或排除心臟疾患時(shí)，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)非常必要，它可在24 h內(nèi)連續(xù)記錄兒童在活動(dòng)睡眠等時(shí)間內(nèi)數(shù)十萬(wàn)次的心電活動(dòng)，特別對(duì)兒童心律失常中的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、異位搏動(dòng)及時(shí)得到準(zhǔn)確的結(jié)果。如本組中的陣發(fā)性室上速3例，頻發(fā)室性早搏4例，多源2例，ST改變2例，睡眠狀態(tài)下竇性心動(dòng)過(guò)速6例等。結(jié)合心肌酶譜、病原學(xué)、心功能及胸片，查出符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]8例，心肌病2例，良性早搏13例，對(duì)于病因明確者均給以對(duì)因治療，癥狀很快緩解或消失；對(duì)于有癥狀而各項(xiàng)檢查無(wú)異常者，僅給以精神療法和觀察。

全部病例均進(jìn)行了3個(gè)月至半年的隨診和動(dòng)態(tài)復(fù)查：8例心肌炎，有6例在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，2例好轉(zhuǎn)。2例心肌病，有1例好轉(zhuǎn)，另一例發(fā)展成病竇，嚴(yán)重竇房阻滯，最終放棄治療。13例良性早搏，1~2個(gè)月早搏消失10例，3例半年內(nèi)無(wú)變化，愈后均良好，和文獻(xiàn)報(bào)告相符^[4]。對(duì)于原因不明，檢查無(wú)異常者，由于解除了思想憂慮，隨訪中無(wú)一例加重或惡化。目前動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)是患兒和家長(zhǎng)歡迎的無(wú)創(chuàng)檢查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬沛然，汪翼，李文，等.小兒頻發(fā)室性早搏的病因及起搏點(diǎn)定位研究.臨床兒科醫(yī)學(xué)雜志，1997，153:149.

［2］ 楊思源.小兒心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：454-455.

［3］ 吳鉄吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)中華兒科雜志,2000，38(2)：75.

［4］ 嚴(yán)錦蘭，周愛(ài)卿，王榮發(fā).小兒室性早搏的遠(yuǎn)期隨訪：附139例分析.臨床兒科雜志，1997，15(3)：151.