孟雪凌 李 靜

[摘要] 目的 探討米非司酮輔助常用引產(chǎn)藥利凡諾對瘢痕子宮中妊引產(chǎn)的作用及效果。方法 對于192例瘢痕子宮再次妊娠要求引產(chǎn)的對象,隨機分兩組,觀察組96例給予米非司酮加利凡諾引產(chǎn),對照組96例只給予利凡諾引產(chǎn),觀察兩組宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、胎盤胎膜剝離情況、出血量及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組成功引產(chǎn)95例,引產(chǎn)有效率98.96%,對照組成功引產(chǎn)87例,引產(chǎn)有效率90.62%,觀察組用藥后宮縮發(fā)動時間早、產(chǎn)程短,胎盤剝離完整出血少,未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 米非司酮輔助利凡諾聯(lián)合用于瘢痕子宮中妊引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時間,減少出血及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對于瘢痕子宮中妊引產(chǎn)是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮; 中期妊娠;米非司酮; 作用

近年來,隨著產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展,許多困難的陰道分娩及陰道助產(chǎn)手術(shù)被相對安全的剖宮產(chǎn)所替代,致使剖宮產(chǎn)率上升,而有剖宮產(chǎn)史意外妊娠者相對增多,中妊引產(chǎn)的風(fēng)險相對增大,而傳統(tǒng)單純用利凡諾引產(chǎn),對于瘢痕子宮中妊引產(chǎn)危險較大。有必要尋求一種安全有效的引產(chǎn)方法,我站利用米非司酮輔助利凡諾用于瘢痕子宮中妊引產(chǎn)收到了較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年2月至2009年2月收住我院自愿引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦192例,孕期16～24周,年齡22～39歲,均有一次剖宮產(chǎn)史,剖宮產(chǎn)距引產(chǎn)時間8個月～6年。

1.2 孕婦入院后進行血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及心電圖等常規(guī)檢查,彩超排除中央型前置胎盤。觀察組空腹口服米非司酮50 mg,每12 h 1次,共服2次后行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn),同時仍按時繼續(xù)服用米非司酮,共服總量為200 mg。對照組只行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.3 觀察內(nèi)容 ①宮縮發(fā)生時間,產(chǎn)程進展;②胎盤、胎膜娩出情況及出血量;③有無宮頸裂傷及子宮破裂情況。

1.4 療效評定 宮腔注入利凡諾后72 h內(nèi)胎兒胎盤完整排出或胎兒娩出后胎盤胎膜部分殘留均為引產(chǎn)成功,72 h內(nèi)妊娠物未排出者為引產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 t檢驗和χ2檢驗

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 觀察組成功引產(chǎn)95例,有效率98.96%,失敗l例,給予陰道放置米索前列醇400 μg于3 h發(fā)動有效宮縮,10.6 h分娩,對照組成功引產(chǎn)87例,有效率90.6%,失敗9例,有7例給予陰道放置米索前列醇400 μg 1～2次后5～7h引發(fā)規(guī)律宮縮,2例陰道放置米索前列醇2次后無宮縮行再次利凡諾注射引產(chǎn)。于注射藥物后30.2～40 h分娩。

2.2 宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、出血量 觀察組用藥后(21.3±3.1) h出現(xiàn)規(guī)律宮縮,總產(chǎn)程為(6.73±1.58)h,出血量(105 ±26)ml,對照組(33.56±2.42)h出現(xiàn)規(guī)律宮縮,產(chǎn)程為(20.56±3.68)h,出血量(183±38)ml,由此可見,觀察組在發(fā)動宮縮及總產(chǎn)程均比對照組明顯縮短,出血量較少,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 胎盤、胎膜娩出情況及并發(fā)癥 兩組胎兒自然娩出后均給予縮宮素20 U肌肉注射,胎盤多在5～20 min娩出。胎膜不完整者行清宮術(shù),胎盤胎膜殘留,觀察組為2例,發(fā)生率2.08%,對照組為7例,發(fā)生率為7.29%,觀察組無1例宮頸裂傷及子宮破裂,對照組有2例宮頸裂傷,給予縫合,1例子宮下段破裂,給予修補。

3 討論

一直以來,利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是臨床上終止中期妊娠的主要引產(chǎn)方法。但用利凡諾在引產(chǎn)中對于宮體部的作用較強,而對于宮頸擴張作用較為緩慢,使宮縮強度與宮口擴張程度不協(xié)調(diào)而使產(chǎn)程長、出血多,并發(fā)癥亦增加,而瘢痕子宮中妊引產(chǎn)時,其宮頸堅韌子宮又有瘢痕,單純用利凡諾引產(chǎn)易出現(xiàn)與宮頸成熟不同步的宮縮而導(dǎo)致嚴(yán)重引產(chǎn)并發(fā)癥,子宮破裂或?qū)m頸裂傷。而米非司酮是孕激素受體拮抗劑,口服易吸收,通過競爭激素受體拮抗孕激素而使雌激素增加,能刺激宮頸組織產(chǎn)生膠原酶,使膠原組織的降解增加,使宮頸變軟易于擴張,同時提高子宮肌層的活動性,使產(chǎn)程縮短、出血減少,最重要的是減少子宮破裂及宮頸裂傷。本院對于瘢痕子宮中期妊娠者在用利凡諾引產(chǎn)前的24 h及同時服用米非司酮,可使宮頸軟化程度與宮縮強度相協(xié)調(diào),當(dāng)宮縮出現(xiàn)后宮頸正處于成熟狀態(tài),從而使規(guī)律宮縮與宮頸口擴張同步進行,從而提高了瘢痕子宮引產(chǎn)的安全和有效率。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:25952596.

[2] 馬玉艷.中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)證及方法選擇.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5).