張 霞

由于妊娠分娩的特殊性、復雜性和現(xiàn)代醫(yī)學的局限性,妊娠分娩充滿了風險。此外,產(chǎn)科患者多,周轉(zhuǎn)快,病情變化復雜,患者及家屬期望值高,往往容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。其醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地各醫(yī)院和各科室中均居前位[1],已成為社會關注的焦點 ,要保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全,減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生,做好臨產(chǎn)時風險防范是每個產(chǎn)科護士的重要工作之一。筆者就產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患因素進行分析并提出幾點防范對策。

1 產(chǎn)科護理的安全隱患因素分析

1.1 護理人員的不安全因素 ①護理人員相對不足的現(xiàn)象:各種因素使護理人力資源配置不足,而產(chǎn)科制度的改革及新的護理服務模式開展,患者的護理需求增多,而產(chǎn)科工作應急性強、崗位多、工作繁瑣、心理壓力大,而且夜班頻繁,過于疲勞,超負荷的勞動,且工作定位不準,使護士在輸液等日常操作中疲于奔命, 護士的工作性質(zhì)需要三班倒,若白天休息不好,就會造成嚴重的睡眠不足,睡眠不足,可造成人的注意力下降致警覺性降低,認知行為變慢并且出錯率增加,工作質(zhì)量迅速下降。易引發(fā)護理的差錯事故;②?？萍夹g操作等問題導致母嬰意外創(chuàng)傷:產(chǎn)科的技術操作有其特殊性,絕大多數(shù)為有創(chuàng)性的操作且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用,稍有閃失就會影響到母嬰雙方的生命安全。尤其是助產(chǎn)士的技術水平直接關系到是否會造成母嬰的損傷,如接產(chǎn)前估計胎兒大小和產(chǎn)程進展的能力,接產(chǎn)時的接產(chǎn)手法,產(chǎn)后的新生兒處理等操作,稍有不慎,就會造成新生兒產(chǎn)傷、窒息以及母體的產(chǎn)傷和出血等意外事故。嬰兒沐浴整套操作的各個環(huán)節(jié),嬰兒性別與母親的核對,嬰兒的安全,包括穿脫衣物不當造成的損傷,冷暖不當引發(fā)的感冒,沖淋不當造成五官的傷害, 等等,這些都是不容疏忽的產(chǎn)科不安全因素;③規(guī)章制度執(zhí)行不力, 法制觀念淡薄,責任心不強:個別護理人員有章不循、粗心大意,引發(fā)糾紛。一是不按照護理操作原則和操作規(guī)程。如:產(chǎn)房消毒隔離不嚴密,或不符合要求而發(fā)生會陰部傷口的感染或裂開。二法制觀念淡薄,輕視各種護理記錄,產(chǎn)科病歷中的護理文書除醫(yī)囑記錄單是由醫(yī)護共同完成外,生命體征觀察記錄單、重病護理記錄單、體溫單和護理記錄單,均由護士獨立完成。而產(chǎn)程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24 h觀察記錄單,則由助產(chǎn)士單獨完成。有些護士責任心不強,在護理過程中,不能仔細觀察并及時準確地記錄相關的治療和護理變化;甚至憑感覺想象記錄,缺乏記錄準確性或者與醫(yī)囑和醫(yī)生病程記錄不一致,反映不出問題,使記錄失去了意義。

1.2 孕產(chǎn)婦及家屬方面的問題 有些孕婦和家屬認為分娩是個生理過程,只要產(chǎn)前檢查正常就一定能順利分娩,一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況或是難產(chǎn),家屬便難以接受,醫(yī)護人員言行稍有不慎便會引發(fā)糾紛。再如,患有嚴重先心病的新生兒出生后病情會急劇變化,加之確診困難,產(chǎn)婦及家屬多不能理解,而形成糾紛。同時有些孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o患間不配合,如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。

1.3 設施方面的不安全因素 由于孕婦大腹便便,行動變得相對遲鈍、緩慢,應急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手,地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時均易滑倒,所有這些在設施方面的不安全因素,都是護理工作中要關心并引起重視的。監(jiān)護設備故障可以導致判斷失誤,導致各類事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時,因搶救用物不全,延誤搶救時機,所帶來的后果是非常嚴重的。

1.4 醫(yī)療收費方面的不安全因素 醫(yī)療收費對于部分人,尤其是低收入群體,高額醫(yī)療費無疑是沉重的負擔。因此,醫(yī)療收費也是容易引發(fā)糾紛的原因之一。

2 產(chǎn)科護理不安全因素的防范對策

2.1 加強管理,合理調(diào)配護理人力資源 正確調(diào)節(jié)工作時間,合理機動地排班。產(chǎn)科工作性質(zhì)有其特殊性,加上助產(chǎn)士要獨立完成產(chǎn)婦整個產(chǎn)程的護理,監(jiān)護母嬰的變化,進行接生和新生兒復蘇處理,體力勞動和腦力勞動并重,故在可能的條件下注意節(jié)省體力,合理安排工作流程,機動地調(diào)整人員結構,靈活安排班次,使人盡其職。在安排班次時,要避免助產(chǎn)士因工作勞累帶來的過度身心疲勞,同時注意要保證產(chǎn)科護理工作的連續(xù)性,保證護理的安全性。同時,作為護理管理者應隨時了解護士的心理狀態(tài),消除或減輕不利于身心的心理壓力源,培養(yǎng)大家開朗、樂觀、敏銳、果斷、耐心、公正、大度的品質(zhì),同時盡可能創(chuàng)造一個好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。

2.2 加強?？茦I(yè)務學習,提高整體業(yè)務水平 各類查對制度都是護理工作多年經(jīng)驗和教訓的總結,更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證,嚴格執(zhí)行查對制度是作為一名護士最起碼的的責任。產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士除了熟練掌握“三基”(基礎理論、基礎知識、基本操作)和精通“三專”(?？评碚摗？浦R、?？撇僮?外,還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理及使用方法,防止用理論知識不熟悉而導致的差錯事故。同時對于產(chǎn)科的?？撇僮魅鐙雰毫茉　⑻バ谋O(jiān)護、陰道檢查,接產(chǎn)技術,新生兒復蘇等操作,必須全部熟練掌握,便于在臨床工作中運用自如,所以加強對產(chǎn)科護士的業(yè)務技能培訓,使每個人精通業(yè)務是防范差錯的基本要求。

2.3 加強法律知識學習,依法管理 婦產(chǎn)科屬高危險專業(yè),應強化安全管理概念,所以,產(chǎn)科護理人員應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士職業(yè)道德規(guī)范》,并根據(jù)《產(chǎn)科常規(guī)》和《護理常規(guī)》進行操作,是產(chǎn)科護理安全最重要的基礎。

2.4 提高產(chǎn)科護士整體素質(zhì), 加強護理文書質(zhì)量管理:提高護理病歷書寫質(zhì)量,加強護理文書質(zhì)量管理。護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間的護理過程的動態(tài)記錄,是護士通過和患者接觸所獲得的客觀資料,只有多下病房、勤觀察才能寫出客觀、真實、高水平的護理記錄。

2.5 加強護患間交流,減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙 由于孕產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)一些特殊的心理障礙問題,尤其是產(chǎn)后憂郁和產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)生率。所以,除了需要醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦進行及時交流、信息溝通及針對性的心理護理,更需要護理人員加倍關心和體貼孕產(chǎn)婦的身心,并能充分了解和理解她們的心理變化,以減少出現(xiàn)心理障礙。尊重患者的合法權益在醫(yī)療實踐中我們必須尊重患者的知情權、隱私權、身份權等合法權益,如實向患者及家屬交待病情并執(zhí)行知情簽字。齊艷等[2]通過制定詳細的告知同意書,告知患者新技術、新方法的作用原理、用藥方法及其注意事項等,是有效預防發(fā)生危險的措施之一。

總之, 妊娠、分娩及產(chǎn)后階段是婦女生命過程中的重要里程碑,每一位婦女都有享受健康平安分娩的權利,隨著人們對優(yōu)生、優(yōu)育觀念和法律意識的不斷增強,產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療護理的期望值增高, ,重視產(chǎn)科的醫(yī)療安全問題,從薄弱環(huán)節(jié)下手杜絕各種差錯事故, 產(chǎn)科工作人員應樹立安全意識,增強危機感,強化證據(jù)意識,規(guī)范醫(yī)療護理行為,提高服務質(zhì)量和技術水平,為患者提供人性化服務,提高服務患者的意識與技能,就能有效的化解護理糾紛,最大限度的降低事故和糾紛的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 石一復,周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理醫(yī)療糾紛. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705706.

[2] 齊艷,吳美福.護士在知情同意實踐中的研究進展.護士進修雜志, 2006, 1(21): 26.