盧 旭

患者39歲,住院號(hào)1168。2003年7月8日突發(fā)下腹疼痛,速及全腹,伴有惡心、嘔吐,暈厥了3次,急癥入院。平素體健、月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng):2003年6月23日,經(jīng)期、經(jīng)量正常。足月陰道分娩1次,人流4次,末次產(chǎn)2年前。

1 查體

T36.6℃,P120次/min,R24次/min,BP80/50 mm Hg,表情痛苦,重度貧血貌,神志清,四肢濕冷,心肺聽診正常。腹部膨隆、腹肌緊張、全腹有壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音稍弱。婦科檢查:外陰正常,陰道未見血跡,后窟窿飽滿,宮頸輕度糜爛,宮頸舉痛明顯,宮體稍大、中質(zhì)硬度、活動(dòng)、壓痛。雙附件因觸痛明顯捫不清。腹腔穿刺抽出不凝血10 ml;輔助檢查:血Rt:Hb 50 g/L, RBC 2.5×1012/L, WBC 7.0×109/L,

尿妊娠試驗(yàn)(一)。疑診為黃體破裂,即在抗休克糾正貧血的同時(shí),行剖腹探查術(shù)。腹膜呈紫藍(lán)色,打開吸出不凝血液2 500 ml,輸全血1 500 ml。術(shù)中見子宮如孕50 d大小,其后壁距右面?zhèn)葘m角2.5 cm處有一2 cm×2 cm圓形破口,破口處欠規(guī)則;組織脆弱,明顯滲血,雙側(cè)附件正常。術(shù)中診斷為子宮破裂,行子宮次全切除術(shù)。病理報(bào)告:子宮漿肌層破裂,破裂部位為正常子宮肌組織(病理號(hào):2115)。術(shù)后給予補(bǔ)液、抗炎、糾正貧血治療,住院9 d痊愈出院。

2 討論

本病例為非妊娠期子宮自發(fā)性破裂,臨床上很少見,發(fā)病率為萬分之一?；颊卟∏盁o人流史,未作過經(jīng)陰道的子宮探索,無會(huì)陰部外傷史,其破裂原因不明,可能與多次妊娠,刮宮后子宮肌壁退化有關(guān),還需進(jìn)一步探討。