顧欣欣 胡金菊

【摘要】 目的 提高臨床識(shí)別及處理持續(xù)性枕后位的能力,減少母嬰并發(fā)癥。方法 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院2007年7月至2008年6月分娩的產(chǎn)婦共3 606例,其中發(fā)生持續(xù)性枕后位的120例,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例產(chǎn)婦中,自然分娩8例(6.67%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例(13.33%),剖宮產(chǎn)96例(80%),產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血18例(15%),無(wú)未生兒死亡,新生兒窒息10例(8.33%)。結(jié)論 持續(xù)性枕后位應(yīng)早期識(shí)別,積極處理,避免過(guò)度試產(chǎn),適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,以減少母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性枕后位;分娩;剖宮產(chǎn)

持續(xù)性枕后位是指臨產(chǎn)后凡胎頭以枕后位銜接,經(jīng)充分試產(chǎn),胎頭枕部仍位于母體骨盆后方,不能轉(zhuǎn)向前方致使分娩發(fā)生困難者,稱為持續(xù)性枕后位[1],是產(chǎn)科常見(jiàn)的難產(chǎn)頭位,若處理不當(dāng)對(duì)母體及圍生兒均有較大危害,本研究對(duì)本院120例持續(xù)性枕后位病例進(jìn)行回顧性分析,加深對(duì)持續(xù)性枕后位的認(rèn)識(shí),提高臨床識(shí)別及處理能力,減少母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2007年7月至2008年6月分娩的產(chǎn)婦共3 606例,其中發(fā)生持續(xù)性枕后位120例,發(fā)生率為3.33%,初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦24例,年齡22~33歲,平均27.5歲,孕周36~41+5周,120例中自然分娩8例(6.67%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例(13.33%),剖宮產(chǎn)96例(80%)。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)以曹澤毅等[1]主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)

1.3 與持續(xù)性枕后位形成的相關(guān)因素 骨盆異常:多見(jiàn)于陰道檢查發(fā)現(xiàn)的坐骨棘突出或恥骨弓過(guò)低導(dǎo)致中骨盆狹窄,使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻。骨盆畸形:120例中有1例為輕度偏斜骨盆,使胎頭以枕后位銜接。胎兒較大:胎頭較大導(dǎo)致相對(duì)性頭盆不稱,影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)。子宮收縮乏力:原發(fā)性宮縮乏力難以促使胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn),同時(shí)持續(xù)性枕后位也可致繼發(fā)性宮縮乏力。

1.4 持續(xù)性枕后位產(chǎn)時(shí)異常表現(xiàn) 潛伏期異常(>8 h)28例(23.33%),活躍期異常85例(70.83%),繼發(fā)性宮縮乏力36例(30%),過(guò)早用腹壓61例(50.83%),胎頭下降延緩33例(27.5%)。

1.5 持續(xù)性枕后位對(duì)母兒的影響 產(chǎn)后出血18例(15%),產(chǎn)褥感染9例(7.5%),軟產(chǎn)道損傷10例(8.33%),胎兒窘迫38例(31.67%),新生兒窒息10例(8.33%),新生兒顱內(nèi)出血2(1.67%)。

1.6 剖宮產(chǎn)指征 頭盆不稱,胎兒窘迫,潛伏期延長(zhǎng),活躍期停滯,胎頭下降停滯,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2 討論

2.1 持續(xù)性枕后位的預(yù)防 本研究資料提示巨大兒者較多,這和胎兒較大,造成相對(duì)性頭盆不稱,妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)有關(guān),故孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的飲食指導(dǎo),提倡合理平衡膳食,鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防胎兒過(guò)大,產(chǎn)前估計(jì)胎兒體質(zhì)量>3 500 g者,應(yīng)通過(guò)腹部觸診,肛查及B超檢查觀察是否為枕后位,臨產(chǎn)后密切觀察,發(fā)現(xiàn)胎兒以枕后位銜接者,應(yīng)詳細(xì)檢查骨盆情況,排除頭盆不稱,囑取胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥,以促進(jìn)胎頭俯屈,下降及向前旋轉(zhuǎn)[2]。

2.2 持續(xù)性枕后位的處理 持續(xù)性枕后位患者爭(zhēng)取產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn),這樣才能及時(shí)處理,避免產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生難產(chǎn),潛伏期延長(zhǎng)往往是難產(chǎn)的信號(hào),臨床上往往由于忽視對(duì)潛伏期的嚴(yán)密觀察常常把原發(fā)性宮縮乏力誤認(rèn)為假臨產(chǎn)而盲目等待以致潛伏期延長(zhǎng)[3],防止?jié)摲谘娱L(zhǎng)的關(guān)鍵在于重視潛伏期的觀察,及時(shí)識(shí)別,若10~15 min一次宮縮,持續(xù)5 h產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展,應(yīng)于派替啶100 mg肌內(nèi)注射或地西泮10 mg靜脈推注鎮(zhèn)靜,以排除假臨產(chǎn),產(chǎn)程仍不進(jìn)展者,除外頭盆不稱,行小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)產(chǎn)力可糾正輕度的胎頭位置異常,并使產(chǎn)程進(jìn)展順利[4]。對(duì)活躍期進(jìn)展緩慢(宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2 cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5 cm/h)或胎頭下降延緩(宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)兒頭下降初產(chǎn)婦<1 cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2 cm/h)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工破膜、陰道檢查確定胎方位,確定為枕后位,顱縫重疊不明顯者可徒手旋轉(zhuǎn)兒頭至枕前位,觀察1 h左右,如果產(chǎn)程進(jìn)展和兒頭下降仍無(wú)明顯改善或出現(xiàn)胎兒窘迫征象者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。若旋轉(zhuǎn)抬頭失敗,顱縫重疊明顯者也應(yīng)行剖宮產(chǎn),先露接近+3者可行產(chǎn)鉗術(shù)助娩。

3 結(jié)論

持續(xù)性枕后位時(shí),由于胎頭俯屈不良,胎頭以枕額徑通過(guò)骨產(chǎn)道,徑線增大。導(dǎo)致胎頭下降困難,是常見(jiàn)的頭位異常,如果第一產(chǎn)程沒(méi)有積極處理,進(jìn)入第二產(chǎn)程的處理比較棘手,此時(shí)宮口已開(kāi)全,胎頭位置低,宮縮較強(qiáng),選擇適宜的分娩方式比較困難,如果處理不當(dāng)可致母嬰并發(fā)癥增加,所以持續(xù)性枕后位分娩時(shí),若骨盆無(wú)異常,胎兒不大,可試產(chǎn),但要適度,并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,減少母嬰并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007:810.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:191.

[3] 凌蘿達(dá),顧美禮. 難產(chǎn).重慶出版社,2002:290321.

[4] 冷波,王麗霞,宋朝輝. 持續(xù)性枕后位180例臨產(chǎn)分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):239.