楊遠(yuǎn)惠

【摘要】有人稱創(chuàng)傷為“現(xiàn)代社會疾病”或“發(fā)達(dá)社會疾病”?，F(xiàn)代創(chuàng)傷有以下特點：多發(fā)生于青少年，致殘致死率高。我院手術(shù)室從2005—2007收治100例以胸腹創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者。其中有65例經(jīng)綠色通道由急診科直接入手術(shù)室，其余患者在相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備后急診入手術(shù)室，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;手術(shù)室;急救;護(hù)理

【中圖分類號】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0161-01

1臨床資料

本組100名患者中男性70例，女性30例，年齡15～40歲，平均年齡25歲。腹部閉合傷35例，銳器傷65例。合并休克20例，術(shù)中心肺復(fù)蘇10例，死亡2例。術(shù)中輸血0～2400毫升。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1物品準(zhǔn)備常規(guī)開胸開腹器械、電刀、吸引器、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、麻醉面罩、牙墊、吸痰器，吸痰管、胃管、氣囊尿管等物品。各種儀器設(shè)備正確安裝、連接并保證功能良好，拿來就用。

2.2患者準(zhǔn)備所有經(jīng)綠色通道進(jìn)入手術(shù)室的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入，迅速用20#靜脈留置針建立通暢的靜脈通路，保障液體和藥物的及時輸入。抽交叉合血及輸血前各項檢查標(biāo)本，及時配血輸血。安置好監(jiān)護(hù)儀及時了解患者全身狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行處置。合理擺放手術(shù)體位，上肢外展＜90°避免損傷神經(jīng)。對受壓部位進(jìn)行妥善處置，防止壓瘡發(fā)生，杜絕因此引起的醫(yī)療糾紛。常規(guī)安放尿管，必要時放置胃管并妥善固定。配合麻醉師進(jìn)行氣管插管，協(xié)助靜脈給藥，并嚴(yán)格三查七對，建立有效的呼吸支持。

3術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士配合這類創(chuàng)傷患者多來勢很急，巡回護(hù)士要準(zhǔn)確迅速地準(zhǔn)備好各項工作，使手術(shù)盡快開始，爭分奪秒搶救生命。手術(shù)開始前巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士一起認(rèn)真唱點各類器械、縫針、紗布、紗墊數(shù)目妥善記錄，并于關(guān)閉體腔和縫合皮膚前兩次唱點復(fù)核器械、紗布、縫針等的數(shù)量。器械清點要仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)前術(shù)畢要一致，杜絕器械遺留體腔。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士要管理好各種管道，保持通暢。密切觀察患者生命體征、氧飽和度，出現(xiàn)異常情況及時報告麻醉師并配合麻醉師妥善處理。遇到患者呼吸心跳驟停應(yīng)爭分奪秒配合麻醉師及早進(jìn)行有效的CPR，具體是按壓次數(shù)為100/min，按壓和人工呼吸的比例為30：2，同時及早進(jìn)行電除顫，CPR5次，除顫一次。努力提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備熱鹽水、明膠海綿、生物膠、胸腔閉式引流管和引流瓶、血漿管、可收線等配合術(shù)者，保證手術(shù)順利實施。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫必須客觀全面真實記錄患者的情況，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。

3.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士應(yīng)對手術(shù)步驟充分了解，做到心中有數(shù)。迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，盡早上臺，整理好各類物品，和巡回護(hù)士一起仔細(xì)清點器械數(shù)目，配合手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，保證手術(shù)盡早實施，搶救患者生命。手術(shù)進(jìn)行中，隨時注意手術(shù)進(jìn)度，及時主動傳遞器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生順利實施手術(shù)。做好術(shù)中隔離，特別是空腔臟器破裂的手術(shù)要做好隔離，以免影響手術(shù)前切口愈合。管理好臺上器械、紗布、縫針、手術(shù)刀等物品，做到心中有數(shù)，定位放置，并于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前和縫合皮膚前三次與巡回護(hù)士認(rèn)真唱點所有手術(shù)物品數(shù)量，數(shù)目不對絕不允許關(guān)閉體腔，嚴(yán)防器械遺留體腔。對術(shù)中切除的組織器官應(yīng)妥善放置，術(shù)畢交手術(shù)醫(yī)生妥善處理，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本遺失。

4護(hù)理體會

以胸腹創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者多病情危重，尤其是以失血為主的腹部實質(zhì)臟器損傷、大血管傷患者，越早進(jìn)行手術(shù)治療，及時止血，患者康復(fù)的可能性越大。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前快速、熟練、充分的準(zhǔn)備，能縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，使手術(shù)及早進(jìn)行。術(shù)中器械護(hù)士默契配合術(shù)者，迅捷、準(zhǔn)確的配合能縮短手術(shù)時間，為搶救生命爭取寶貴時間。巡回護(hù)士與麻醉師的密切配合，靜脈通道的保持，晶體、膠體、血液的及時補(bǔ)給。發(fā)現(xiàn)異常情況時及時有效的處置，更是手術(shù)成功的保障。

(收稿日期：2009.02.22)