任　芬

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;肺部;感染因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0163-01

醫(yī)院內(nèi)肺部感染是病人住院期間發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體等引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺部感染在醫(yī)院感染中最常見(jiàn)且病死率最高。

1臨床資料

我院2003～2007年醫(yī)院感染構(gòu)成比，肺部感染居首位，占36.1％。見(jiàn)表1。

2感染因素分析

2.1年齡老年患者多見(jiàn)。本組病例年齡>60 a者占50.7％。老年患者由于各種組織器官發(fā)生退行性病變，功能老化，膈肌萎縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)降低，機(jī)體的防御機(jī)能與抵抗力明顯下降，加之原發(fā)病的侵襲與損害，與護(hù)理人員的頻繁接觸則是引起交叉感染的途徑之一。

2.2原發(fā)疾病本組病例原發(fā)病為慢性阻塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者的發(fā)生率最高，其構(gòu)成比分別為31.4％、29.6％、16.7％。慢性阻塞性疾病患者，氣道纖毛清除分泌物的功能下降，有效咳嗽能力減弱，肺部感染的發(fā)生率就會(huì)增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，多為臥床病人，并多有昏迷史，呼吸道分泌物排出受阻，加之水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)失衡，皮質(zhì)激素應(yīng)用等均可誘發(fā)肺部感染。

2.3誤吸口咽部定居的細(xì)菌是醫(yī)院肺部感染最常見(jiàn)的感染源。而胃被認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)肺炎致病菌的重要儲(chǔ)藏所?？顾釀┖虷₂受體阻斷劑的使用可預(yù)防危重病、術(shù)后、機(jī)械通氣患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，但可使胃腔內(nèi)pH升高，使胃內(nèi)定居的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。當(dāng)胃酸pH>4時(shí)則發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加。

2.4人工氣道、人工機(jī)械通氣人工氣道和接受機(jī)械通氣和患者，呼吸道分泌物的清除，是通過(guò)氣管內(nèi)吸引來(lái)完成的，如無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，氣管吸引本身可以導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起肺部感染。氣管切開(kāi)者，呼吸道粘膜的防御功能基本喪失，加之空氣未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾和濕潤(rùn)而直接吸入氣管造成粘膜損害。

2.5醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌寄殖和空氣污染任何一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理方案的實(shí)施，都是由醫(yī)護(hù)人員的手具體完成的，故醫(yī)護(hù)人員的手常被致病菌污染或一過(guò)性的致病菌寄殖。

2.6其它

2.6.1損害免疫系統(tǒng)功能藥物的使用免疫抑制劑可抑制白細(xì)胞的吞噬作用，抑制抗體形成，損傷機(jī)體的免疫功能，增加機(jī)體的易感性。

2.6.2抗生素的不合理使用長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可誘導(dǎo)菌株耐藥、菌群移位、真菌感染等不良后果，還可使定植于口、咽部的細(xì)菌大量繁殖，是醫(yī)院肺部感染不易控制的原因。

2.6.3住院時(shí)間醫(yī)院是病原微生物集中的場(chǎng)所，住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者體內(nèi)的正常菌群常被醫(yī)院中的耐藥性細(xì)菌取代。同時(shí)，患者與患者之間，與醫(yī)護(hù)人員之間的接觸機(jī)會(huì)增加，勢(shì)必產(chǎn)生接觸傳播，導(dǎo)致病原微生物在機(jī)體內(nèi)定植。

3護(hù)理措施

3.1無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院肺部感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。

3.2呼吸道管理①根據(jù)需要，對(duì)病人進(jìn)行如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染的教育指導(dǎo)。②對(duì)清醒患者，以采取拍背祛痰的方法幫助其清除呼吸道的分泌物。③對(duì)昏迷患者定時(shí)吸痰。④合理使用呼吸機(jī)，早上機(jī)，早撤離，早拔管。

3.3洗手洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在接觸呼吸分泌物和護(hù)理氣管插管、氣管切開(kāi)病人前后要嚴(yán)格洗手。

3.4病房?jī)?nèi)環(huán)境的保潔病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應(yīng)避免人員過(guò)多走動(dòng)，限制探視。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，并作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

3.5吸痰輕輕的氣道吸引是每一位操作者必須遵循的原則，切忌動(dòng)作粗暴，以防氣道粘膜損傷。

3.6口腔護(hù)理正確的口腔護(hù)理是減少口腔本身的細(xì)菌定植和患者胃一口腔細(xì)菌逆向定植，防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)肺部感染的有效手段，如對(duì)患者進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，鼓勵(lì)或協(xié)助患者進(jìn)食后漱口等。對(duì)禁食、高熱、昏迷患者應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。

3.7呼吸治療器械的消毒螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣可拆部分應(yīng)24～48h更換消毒，浸泡消毒后晾干過(guò)程要注意避免污染。有冷凝水時(shí)，及時(shí)傾倒，防止冷凝液溢入病人氣道內(nèi)，霧化器貯液瓶、罐內(nèi)液體每24h更換一次。呼吸治療器械重新使用或欲給另一病人使用時(shí)，必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真、嚴(yán)格的清潔、滅菌或消毒，有條件應(yīng)選用一次性用具。

(收稿日期：2009.02.24)