劉繼欽

【摘要】目的：探討綜合護理干預(yù)輔助米氮平治療對老年腦卒中后抑郁患者的療效。方法：將100例腦卒中后抑郁患者隨機分為兩組，兩組均在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米氮平治療，干預(yù)組在上述治療后行綜合護理干預(yù)措施。結(jié)果：經(jīng)6周治療，干預(yù)組痊愈11例，顯效12例，有效21倒，無效6例，有效率88.0%；對照組痊愈8例，顯效11例，有效18例，無效13例，有效率74.0%，兩組相比存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)治療腦卒中后抑郁有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；米氮平；綜合護理干預(yù)

【中圖分類號】R749.1+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0162-01

腦卒中是危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病,是患病率、致殘率、病死率高的疾病之一,是造成患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一^[1]。2008年6月～2008年12 月，筆者對本院收治的50 例腦卒中后抑郁患者采取了綜合的護理干預(yù)輔助米氮平減輕了患者的抑郁癥狀，加快了疾病康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月～2008年12 月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的100 例腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實為腦卒中。且所有患者抑郁表現(xiàn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分。病例隨機均分為綜合護理干預(yù)組和對照組。干預(yù)組年齡55-78歲,男24例,女26例,平均年齡(65.9 ±8.6) ,對照組年齡54-76歲,男25例,女25例,平均年齡(65.2 ±8.5)歲。兩組患者在年齡、姓別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療。對照組首次劑量15mg,以后15～45mg/d, 睡前一次頓服,效果欠佳者每周加量15mg；干預(yù)組除予米氮平外,還給予綜合護理干預(yù)措施，包括：①熱情接待患者,安置好床位,鼓勵患者安心住院治療,建立良好的合作關(guān)系。②減少危險因素,提供患者安全感,保護其自尊心。③消除患者對殘疾的恐懼感。腦卒中患者往往難以接受腦卒中后的肢體殘疾、生活不能自理、不能重返工作崗位等現(xiàn)實,產(chǎn)生各種負面情緒。④調(diào)動家庭和社會的支持因素,指導(dǎo)家屬協(xié)助、督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練。出院前要和患者及家屬制訂好出院的康復(fù)訓(xùn)練計劃，內(nèi)容包括家庭生活環(huán)境的改造，以方便患者洗漱、如廁及動能鍛煉，并與社區(qū)護士做好交接，定期與不定期訪視及電話隨訪。治療6周后，觀察療效。

1.3療效標準治療前和治療后6周分別行HAMD抑郁量表評分。療效評定按評分的減分率標準。抑郁恢復(fù)標準：痊愈減少率>75％；顯效≥50％；有效≥25％；無效≤25％。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12. 0統(tǒng)計軟件進行χ²檢驗。

2結(jié)果

經(jīng)6周治療，干預(yù)組痊愈11例，顯效12例，有效21倒，無效6例；對照組痊愈8例，顯效11例，有效18例，無效13例。兩組有效率(痊愈+顯效+有效)分別為88.0%和74.0%，經(jīng)χ²檢驗，存在顯著性差異(P<0.05)，說明綜合護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥狀有明顯緩解作用。

3討論

腦卒中是一種急性應(yīng)激性負性事件，不僅造成患者神經(jīng)功能缺損而且對其精神、心理、生理、及免疫狀態(tài)造成嚴重影響。腦卒中后所表現(xiàn)出來的情緒低落，興趣喪失，精神運動抑制，食欲減退，甚至自責自殺等情感(心境)障礙稱為腦卒中后抑郁癥。腦卒中后抑郁是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、社會、心理等多因素共同作用的結(jié)果,病因尚不完全清楚,可能主要有以下機制：①腦卒中對患者的身心和社會機能產(chǎn)生嚴重影響,生理、心理平衡失調(diào)導(dǎo)致抑郁;②卒中損害情緒中樞或傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致腦內(nèi)生化遞質(zhì),特別是去甲腎上腺素(NA) 和5-羥色胺(5-HT) 減少導(dǎo)致抑郁。腦卒中后抑郁目前被認為是可有效控制的,及時干預(yù)是關(guān)鍵,主要集中在心理和藥物治療兩個方面,但目前對于兩種方法的認可意見不一。米氮平通過阻斷NE 神經(jīng)元突觸末梢的腎上腺素α-自受體和突觸前5-HT神經(jīng)末梢的α-異受體,可同時增加NE 和5-HT 釋放,從而增加突觸間隙中兩種遞質(zhì)濃度,起到抗抑郁的作用;還通過阻斷5-HT2 和5-H T3 受體起到抗焦慮和改善睡眠的作用。通過本研究對腦卒中后抑郁患者實施常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米氮平同時行綜合護理干預(yù)后， 對改善其抑郁癥狀，使其主動接受康復(fù)治療，提高生活自理能力方面均取得一定效果。我們通過給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，留家人陪伴等精神支持和生活上的關(guān)心減輕了患者的心理負擔，改善其抑郁癥狀。對患者積極引導(dǎo)、關(guān)心體貼、滿足其需求，爭取家屬、社會的支持，對改善腦卒中后抑郁起著重要的作用。訓(xùn)練患者進行自我護理，就是增強患者的自我效能感，最大限度發(fā)揮患者的潛能，并能坦然地面對出現(xiàn)的健康問題，做出更多的努力并持之以恒。綜上所述，對于卒中后抑郁患者只有在抗抑郁的基礎(chǔ)上,對患者行心理護理，調(diào)動患者及家屬的積極性,樹立樂觀的人生觀,建立健康的生活方式,才能取得更好的臨床效果。

參考文獻

[1]劉愛信,張瑞珍,薛繼芳.腦卒中后抑郁患者的心理護理對策[J].實用護理雜志,2003,19 (5) :72.

(收稿日期：2009.01.17)