宿　軼

[摘要]目的：探討B(tài)超在輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥中的診斷價值。方法：應用AlokaSSD-1100型超聲診斷儀，主要探頭為7.5mHz凸型探頭，患者取仰臥位，充分暴露陰囊，使陰莖朝向腹側(cè)，從不同角度掃查兩睪丸及精索。作前列腺及精囊檢查時，患者適度充盈膀胱，用3.5MHz探頭在恥骨聯(lián)合上緣進行多方面檢查。結(jié)果：診斷附睪郁積癥30例，痛性結(jié)節(jié)18例，精索附睪炎6例，前列腺精囊炎5例，陰囊血腫2例，精索血腫3例。結(jié)論：B超檢查不僅能對病變的內(nèi)部性質(zhì)、程度作出診斷，而且對病變的部位、大小作出準確的診斷，檢查簡便易行，易被患者所接受。

[關(guān)鍵詞]輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥；B超診斷；臨床價值

[中圖分類號]R445

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)04(b)-075-02

將2005年5月～2008年6月收集的64例輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥患者的B超圖像結(jié)合臨床進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

黑龍江省伊春市帶嶺林業(yè)局職工醫(yī)院從2005年5月～2008年6月收治了64例輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥患者?；颊吣挲g35～55歲，就診時間最短為術(shù)后2h，最長術(shù)后15年，經(jīng)手術(shù)證實34例，其他檢查證實24例，B超正確診斷58例，占90.6％(58/64)。

1.2方法

應用AlokaSSD-1100型超聲診斷儀，主要探頭為7.5MHz凸型探頭，患者取仰臥位，充分暴露陰囊，使陰莖朝向腹側(cè)。從不同角度掃查兩睪丸及精索。作前列腺及精囊檢查時?；颊哌m度充盈膀胱。用3.5mHz探頭在恥骨聯(lián)合上緣進行多方面檢查。

2結(jié)果

本組病例附睪郁積癥30例，痛性結(jié)節(jié)18例，精索附睪炎6例，前列腺精囊炎5例，陰囊血腫2例，精索血腫3例。正常睪丸呈橢圓形實質(zhì)性團塊，輪廓清晰，內(nèi)部回聲細小、密集，均質(zhì)性分布，睪丸后上方為附睪頭，呈半月形，與睪丸界線?？煞直?。回聲與睪丸相似，正常情況下附睪尾不容易顯示，而附睪體太薄，無法顯示，鞘膜腔內(nèi)未見液性顯示。正常前列腺包膜回聲整齊，內(nèi)部回聲為散在的細小光點，均勻分布，精囊位于前列腺兩側(cè)，縱切面呈條狀低回聲區(qū)，上端略尖，邊界平滑。根據(jù)超聲圖像的特點將本組病例分為四大類。

2.1附睪郁積癥

輸精管結(jié)扎術(shù)后，當附睪的吸收功能低于睪丸和附睪的分泌能力時，就會出現(xiàn)附睪郁積，主要原因是術(shù)中血管的損傷和附睪的感染。一般術(shù)后6個月以上出現(xiàn)。患者主訴陰囊墜痛，房事或勞累后加重，檢查時可發(fā)現(xiàn)附睪腫大、飽滿、質(zhì)硬，形成精子肉芽腫時，內(nèi)部可觸及結(jié)節(jié)，并發(fā)附睪炎時壓痛明顯。

B超圖像：整個附睪體積均勻增大，形態(tài)呈袋狀，分不清頭、體、尾，邊緣清楚，內(nèi)部回聲以低回聲為主，可見散在分布的不規(guī)液性暗區(qū)，形成精子肉芽腫時可見不規(guī)則強回聲團塊。如果并發(fā)附睪炎，則附睪腫大更明顯，內(nèi)部呈中等回聲，鞘膜內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.2痛性結(jié)節(jié)

由于感染、手術(shù)操作不當。線頭過長或結(jié)扎口形成的有壓痛的結(jié)節(jié)，一般術(shù)后3個月出現(xiàn)。

B超圖像：精索內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的強回聲團塊，大小0.5～2.0cm，邊界清楚。結(jié)節(jié)內(nèi)部有時可見低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍可見液性暗區(qū)圍繞。

2.3感染

一般是由于手術(shù)適應證選擇不當或無菌操作不嚴格造成，根據(jù)部位不同在此分為精索附睪炎及前列腺精囊炎。

2.3.1精索附睪炎因感染累及精索引起，患者主訴陰囊疼痛并向腹股溝、下腹及下腰放射，體檢時可發(fā)現(xiàn)精索增粗。界限不清，表面不光滑，壓痛，累及睪丸及附睪時則患側(cè)陰囊腫大，觸痛明顯。

B超圖像：精索明顯增粗，界限不清，內(nèi)部呈低回聲，其間可見不規(guī)則強回聲團或強光占散在分布，累及附睪時，正常下易顯示的附睪尾可見其腫大，內(nèi)部回聲呈低回聲或有液性暗區(qū)存在，睪丸的附睪附著邊緣可出現(xiàn)蟲蝕狀液性暗區(qū)。

2.3.2前列腺精囊炎感染向輸精管囊端蔓延，可發(fā)展成前列腺及精囊的炎癥，臨床表現(xiàn)為腹股溝、恥骨上、腰骶、會陰及肛門等位疼痛，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，肛診可發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊腫大、壓痛，如有化膿，可有波動感。

B超圖像：前列腺大小一般正常，壁毛糙，邊界不清，內(nèi)部回聲常大小不一的強光斑及低回聲區(qū)分布其中，如果有化膿可見液性暗區(qū)。精囊失去原有的內(nèi)部纖細扭曲的條狀光帶，上端變鈍，內(nèi)部回聲呈低回聲，有強光點分布其中。

2.4血腫

2.4.1陰囊血腫一般是由于術(shù)中損傷了輸精管動脈或較大血管，出血較多，2h內(nèi)陰囊可明顯腫大，皮膚青紫。如不及時處理患者會出現(xiàn)休克癥狀。

2.4.2精索血腫輸精管殘端或精索組織小血管出血積聚于精索內(nèi)，形成腫物，牽拉精索可隨之移動。

3討論

對于輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的診斷，B超檢查不僅能對病變的內(nèi)部性質(zhì)、程度作出診斷，而且對病變的部位、大小作出準確的診斷，直觀而具體，能幫助醫(yī)生得到單靠檢查和化驗而不能得到的信息。同時B超檢查簡便易行，易被患者所接受。

通過B超診斷可以發(fā)現(xiàn)病變的位置，內(nèi)部性質(zhì)及正常器官的受累尾部能指導醫(yī)師進行治療前后的療效比較。

輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥在臨床上有更系統(tǒng)的分類，例如痛性結(jié)節(jié)在臨床上分為炎癥型、精子肉芽腫型及神經(jīng)纖維瘤型，而超聲檢查不能很好地分辨。