胡　玉

[摘要]目的：觀察冠心方治療老年冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將150例老年冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組100例，予冠心方，水煎服，每日1劑，連用8周；對(duì)照組50例予消心痛，每次10mg，每日3次，療程同治療組。結(jié)果：總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，治療組對(duì)全血黏度與血漿比黏度有明顯改善作用，對(duì)血小板聚集有改善趨勢(shì)，對(duì)照組不明顯。結(jié)論：冠心方治療老年冠心病心絞痛有較好療效。

[關(guān)鍵詞]心血管疾病；中醫(yī)藥療法；老年患者

[中圖分類號(hào)]R256.29

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-087-02

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)活血化瘀理論，結(jié)合補(bǔ)腎益氣法，選用補(bǔ)骨脂、仙靈脾、黃芪、赤芍、丹參等藥組成冠心方，治療老年冠心病心絞痛。按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定臨床觀察方案，于2005年2月～2008年3月共治療老年冠心病心絞痛患者150例，現(xiàn)總結(jié)如報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組150例，住院患者50例，家庭病床患者60例，門診患者40例。其中，男78例，女72例，年齡60～85歲，平均(71.2+4.14)歲，平均病程(5.9±2.2)年。隨機(jī)分治療組100例與對(duì)照組50例，本組患者均為勞累性心絞痛患者，每周發(fā)作2次以上。以心絞痛反復(fù)發(fā)作為主癥。本觀察排除急性心肌梗死、重癥高血壓、心肺功能不全、心律失常、神經(jīng)官能癥、頸椎病等患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

冠心方組(100例)，冠心方組成：補(bǔ)骨脂15g，仙靈脾15g，黃芪30g，白術(shù)15g，麥冬15g，益母草30g，丹參15g，川芎15g，赤芍15g，甘草6g，枳實(shí)12g，水煎服，每日1劑，連用8周。

消心痛組(50例)：每次10mg，每日3次，療程同治療組。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛、心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定，癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照第三次全國(guó)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作會(huì)議通過《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.2心絞痛療效分析

兩組顯效率分別為37％、34％，總有效率分別為88％、86％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，冠心方組與消心痛組相比。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3冠心方療效與心絞痛病情關(guān)系

冠心方治療輕度心絞痛30例，顯效16例，有效11例，無效3例；中度心絞痛38例，顯效11例，有效23例，無效4例；重度心絞痛32例，顯效8例，有效19例，無效5例。3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4冠心方對(duì)心電圖療效比較

兩組對(duì)缺血性心電圖的有效率分別為51％、50％。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外冠心方組68例，消心痛組30例前后做血液流變學(xué)檢查，冠心方組對(duì)全血黏度與血漿比黏度有明顯改善作用(P＜0.05)，對(duì)血小板聚集有改善趨勢(shì)；而消心痛組不明顯(P＞0.05)。

3討論

冠心病按其臨床表現(xiàn)分屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”和“心悸”范疇，其癥狀的描述早在公元前五世紀(jì)的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，謂之為“心痛”、“真心痛”。主要由氣滯血瘀、血脈瘀阻而致不通則痛。寒邪所侵，以致寒凝脈，拘急收引，或飲食不慎，膏粱厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)，或痰熱灼絡(luò)，火性上炎，或氣血津液陰陽(yáng)不足，以致虛而血行緩慢等，均可導(dǎo)致成瘀發(fā)病。但其病機(jī)通常與胸中陽(yáng)氣虛損，痰濁，瘀血乘其陽(yáng)位有關(guān)。胸中陽(yáng)氣依賴于腎中精氣的滋助而貫心脈助血行。五臟六腑之功能亦無不有賴于腎中精氣的推動(dòng)而發(fā)揮正常功能。但人年過四十而陰氣自半，正常情況下，中年之后人體腎氣呈自然性生理性虧虛。如伐之過極，調(diào)攝失度，情志失常或稟賦不足等因素，腎中精氣衰微不能通達(dá)全身鼓舞五臟之陽(yáng)，而致氣血不足，胸陽(yáng)不振，痰濁不化，血脈瘀滯而釀成胸痹、心痛等癥。由此可見，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。病機(jī)是腎(氣)虛血瘀，故治療應(yīng)通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。所以臨證采用了補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)為治療原則。方中補(bǔ)骨脂辛、苦、大溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)，現(xiàn)代藥理已證實(shí)它對(duì)離體和在體心臟都有擴(kuò)張冠脈的作用。此外，還有較好的降糖、降脂、降低血黏度和改善微循環(huán)的作用。仙靈脾溫補(bǔ)腎氣，此二藥為君藥。黃芪。補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫。善補(bǔ)心中大氣，“大氣一轉(zhuǎn)。其結(jié)乃散”；白術(shù)，健脾助運(yùn)，又能利水。此兩藥常相配伍，以增強(qiáng)協(xié)同作用。麥冬，養(yǎng)陰生脈，既從“無陰則陽(yáng)無以化”著眼，又有明顯的強(qiáng)心作用。此三藥為臣藥。益母草活血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，又能散風(fēng)、降壓、利水，各種心臟病均可選用，但劑量要在30g以上，少則不著；丹參、川芎、赤芍活血化瘀止痛，為佐藥，是為正佐；枳實(shí)，破氣消積，瀉痰除痞，以防黃芪之滯，麥冬之膩，是為反佐，甘草起調(diào)和諸藥作用，為使藥。全方具溫五臟，壯元陽(yáng)，益肝腎，健脾胃之作用，以達(dá)“補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)”之功效。全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，既治其本，使精血互生而脈盈血行，氣血互用而泉源不竭，又治其標(biāo)，使瘀化痰散，血脈通暢。在臨床實(shí)踐中對(duì)老年冠心病心絞痛常能取得較好療效。