李彩英　王自力

[摘要]目的：減少貧血及相關(guān)疾病的誤診。方法：對(duì)河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2006年1月～2008年12月貧血患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，查找誤診原因。結(jié)果：一些患者癥狀不典型，或有其他癥狀干擾，問(wèn)診不詳，查體不仔細(xì)，輔助檢查不完善，造成誤診。結(jié)論：避免貧血誤診不難。

[關(guān)鍵詞]貧血；誤診；原因

[中圖分類號(hào)]R556

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-121-02

貧血是人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血明顯減少，但引起貧血的疾病很多，臨床上貧血癥狀仍不少見(jiàn)，誤診誤治時(shí)有發(fā)生，現(xiàn)將河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2006年1月～2008年12月，誤診的貧血患者的臨床資料分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料

13例均系河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2006年1月～2008年12月住院患者，均符合1972年WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男8例，女5例；年齡26～79歲，平均46歲；輕度貧血(Hb＞90g/L)4例，中度貧血(Hb 60～89g/L)7例，重度貧血(Hb 30～59g/L)2例，合并糖尿病2例，高血壓病2例，冠心病2例。

1.2診斷結(jié)果

①確診為血液系統(tǒng)疾病5例(38.5％)，其中白血病2例，巨幼紅細(xì)胞貧血1例，骨髓增生異常綜合征(MDS)1例，再生障礙性貧血1例，缺鐵性貧血1例。②確診為消化系統(tǒng)疾病引起的貧血4例(30.8％)，其中消化性潰瘍2例，胃癌1例，痔瘡1例，③確診為腎性貧血2例(15.3％)，其中慢性腎炎1例，糖尿病腎病1例，④其他(15.3％)，子宮肌瘤1例，甲狀腺功能減退1例。

1.3誤診情況及典型病例

1.3.1誤診為不穩(wěn)定心絞痛2例如一例男性患者，79歲，近1月來(lái)心前區(qū)疼痛頻繁發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)0.5h以上，10年前曾患急性下壁心肌梗死，查體：P60/min，Bp90/60mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，兩肺底未聞及干濕啰音，心率60/min，A₂＞P₂，雙下肢輕度水腫，心電圖檢查：陳舊性下壁心肌梗死，廣泛心肌缺血。診斷為不穩(wěn)定心絞痛，給予吸氧、硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴、肝素應(yīng)用，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，追問(wèn)病史，患者患混合痔多年，大便經(jīng)常出血，血常規(guī)檢查：Hb 60g/L，輸注紅細(xì)胞懸液后病情得到控制，病情穩(wěn)定后即行痔核結(jié)扎術(shù)，術(shù)后半年來(lái)隨訪無(wú)胸痛發(fā)作。

1.3.2誤診為病毒性心肌炎2例如一例患者，女性，36歲，受涼后發(fā)熱、心悸、胸悶月余，活動(dòng)后加重，心電圖檢查示：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分導(dǎo)聯(lián)ST段異常，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為病毒性心肌炎，給予倍他樂(lè)克口服，靜脈點(diǎn)滴青霉素、極化液等藥物治療，無(wú)效，即來(lái)河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院，查體：T37.5℃，P 90/min，Bp 120/70mmHg，輕度貧血貌，可見(jiàn)多處皮下瘀斑，兩肺無(wú)啰音，心率90/min，第一心音稍亢進(jìn)，肝脾未及，血常規(guī)Hb 50g/L，骨髓檢查示急性淋巴細(xì)胞性白血病。

1.3.3誤診為腦動(dòng)脈硬化4例本組1例患者，男性，60歲，以頭昏、走路不穩(wěn)月余就診，以高血壓腦動(dòng)脈硬化收入院，當(dāng)時(shí)查體：P 80/min，Bp 170/100mmHg，面色稍蒼白，兩肺聽(tīng)診(一)，心率80/min，A₂＞P₂，給予降壓藥物口服，靜脈點(diǎn)滴血栓通、紅花、胞磷膽堿等病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查Hb 80g/L，骨髓檢查示巨幼紅紅細(xì)胞貧血，給予葉酸和維生素B₁₂治療后，很快癥狀消失。

例2，女性，52歲，頭昏伴嘔吐月余，當(dāng)時(shí)Bp160/90mmHg，曾兩次在外院診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足，給予降壓藥口服、培他啶氯化鈉靜脈點(diǎn)滴，無(wú)效，查血常規(guī)Hb70g/L，尿蛋白(++)，尿素氮65mmol/L，診斷為慢性腎功能衰竭。

1.3.4誤診為更年期綜合癥3例以門(mén)診患者較多，有一例患者，女性，50歲，以頭昏、失眠、乏力半年為主訴就診，查體：Bp 110/60mmHg，面色黝黑，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，數(shù)次就診，給予維生素B₁、維生素B₆、谷維素、地西泮、更年康等藥物口服無(wú)效，追問(wèn)病史述月經(jīng)紊亂1年余，出血量較大，查血色素80g/L，B超檢查示子宮肌瘤。

1.3.5誤診為腦梗死2例本組有一例患者，男性，64歲，半小時(shí)前起床時(shí)突然暈倒，意識(shí)模糊，言語(yǔ)不清，即來(lái)院就診，門(mén)診腦CT檢查示腔隙性腦梗死，以腦梗死為診斷收入院，給予輸液后精神好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查Hb 80g/L，追問(wèn)病史。燒心吐酸多年，近1月來(lái)大便呈黑色，胃鏡檢查示胃癌。

2討論

貧血可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、暈厥、失眠、耳鳴、眼花、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜蒼白，呼吸加深加快，主觀感覺(jué)心悸，心率加快及其他系統(tǒng)癥狀，血常規(guī)檢查可以確定有無(wú)貧血，一般診斷不難，貧血的發(fā)現(xiàn)能對(duì)相關(guān)疾病提供重要線索，但貧血的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以及其他癥狀的干擾，在實(shí)際工作中易被忽視。主要有以下幾種情況，①急性白血病半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，貧血時(shí)可伴心悸、胸悶，心率加快，易被誤診為病毒性心肌炎，體檢時(shí)要注意其皮膚、黏膜，如有無(wú)瞼結(jié)膜蒼白，皮下有無(wú)出血點(diǎn)，并檢查血常規(guī)；巨幼紅細(xì)胞貧血多見(jiàn)于老年人，主要原因是老年人器官老化，造血功能減退，胃壁細(xì)胞萎縮造成維生素B₁₂等造血原料攝入、吸收減少，老年人反應(yīng)差，對(duì)貧血有耐受性，且多有心腦血管疾病，易被誤診，應(yīng)注意鑒別。②消化系統(tǒng)疾病引起的貧血可由于慢性失血，有的患者皮膚黝黑，貧血貌并不顯著，應(yīng)注意檢查其險(xiǎn)結(jié)膜，年輕女性因失眠、多夢(mèng)易被誤診為神經(jīng)官能癥，應(yīng)詢問(wèn)其有無(wú)燒心、吐酸、黑便或便血，必要時(shí)查血、大便常規(guī)以鑒別。③慢性腎衰竭是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，貧血是其常見(jiàn)的癥狀，腎性貧血多起病緩慢，病人往往訴說(shuō)頭昏、惡心、眼瞼水腫，心腦血管疾病發(fā)作時(shí)面色蒼白也很常見(jiàn)，易被忽視，這類病人血壓一般較高，血、尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)查腎功能。④子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)病，更年期婦女月經(jīng)紊亂。月經(jīng)量較大，臨床中往往只注意其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)而誤診為更年期綜合癥；甲狀腺功能減退也可引起貧血，這些患者心率相對(duì)較慢，有貧血貌，查血常規(guī)即可發(fā)現(xiàn)。

總之。醫(yī)生在臨床工作中遇到主訴心悸、氣短、頭昏、乏力，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)黑便、月經(jīng)過(guò)多、發(fā)熱等癥狀，體檢時(shí)，仔細(xì)觀察面容。測(cè)血壓，有無(wú)眼瞼水腫、結(jié)膜蒼白、皮膚及黏膜出血點(diǎn)，三大常規(guī)不要遺漏。必要時(shí)查B超、胃鏡及骨髓檢查，以避免誤診的發(fā)生。