李友濤　黃淼龍　萬仁平　陳翀　廖洪亮　陳慧勇

【摘要】 目的 探討胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術中的臨床應用價值。方法 80例行縱隔腫瘤切除術患者， 隨機分成治療組和對照組， 各40例。對照組患者進行傳統(tǒng)開胸手術， 治療組患者進行胸腔鏡治療， 比較兩組患者臨床治療效果。結果 治療組患者術中出血量、手術時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組的37.5%（P<0.05）。結論 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術中能顯著地降低術中出血量及術后患者疼痛， 并且還能有效地縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.037

目前在胸腔外科中廣泛地采用胸腔鏡手術進行治療， 相較于傳統(tǒng)開胸手術來說， 胸腔鏡手術在應用的過程中具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點， 并且能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者盡早康復[1]。因此， 本次研究對象選取本院在2014年5月～2016年5月期間收治的80例行縱隔腫瘤切除術患者， 隨機分成對照組和治療組， 分別行傳統(tǒng)開胸手術和胸腔鏡治療， 比較兩組患者臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年5月～2016年5月期間收治的80例行縱隔腫瘤切除術患者， 隨機分成治療組和對照組， 各40例。治療組患者男23例， 女17例；年齡19～86歲， 平均年齡（51.23±11.37）歲；其中13例患者為胸腺瘤， 6例患者為胸腺腫瘤， 5例患者為神經(jīng)鞘瘤， 3例患者為神經(jīng)纖維瘤， 6例患者為畸胎瘤， 4例患者為支氣管囊腫， 1例患者為淋巴瘤及2例心包囊腫患者。對照組患者男26例， 女14例；年齡20～84歲， 平均年齡（52.43±10.46）歲；其中16例患者為胸腺瘤， 5例患者為胸腺腫瘤， 3例患者為神經(jīng)鞘瘤， 4例患者為神經(jīng)纖維瘤， 5例患者為畸胎瘤， 3例患者為支氣管囊腫， 2例患者為淋巴瘤及2例心包囊腫患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者進行傳統(tǒng)開胸手術。治療組患者進行胸腔鏡治療：患者取側(cè)臥位， 進行全身麻醉后采用雙腔氣管插管， 然后根據(jù)腫瘤的具體位置， 在第3或第4肋間進行切口， 長度控制在6～8 cm[2]。若在手術的過程中遇到困難， 可以適當?shù)貙⑶锌谘娱L至8～10 cm。然后游離背闊肌并向后牽拉， 鈍性分離前鋸肌束間隙， 選擇相應肋間切斷肋間肌進胸， 最后將胸腔鏡經(jīng)切口放入， 使其作為輔助繼續(xù)進行手術[3]。若患者在手術的過程中出現(xiàn)粘連的狀況， 術者需要采用電凝吸引器將其進行分離。在了解和掌握詳細情況后， 采用圈鉗和直角鉗等工具對患者的血管及組織進行游離。鏡身直視術野發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤后采用電刀切開被膜， 鈍性分離， 將腫瘤剝離取出后送檢。術后從患者的切口部位置入胸腔引流管， 為患者進行持續(xù)引流。若患者的胸腔積液在24 h內(nèi)<50 ml， 則需要將引流管拔除。并且要囑咐患者注意呼吸以及咳嗽排痰等[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組術中出血量、手術時間、切口長度、引流管放置時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（VAS評分）評定患者的切口疼痛狀況， 無痛為0～2分， 輕度疼痛為3～4分， 中度疼痛為5～6分， 重度疼痛為7～8分， 劇烈疼痛為9～10分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中情況比較 治療組患者術中出血量、手術時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后情況比較 治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組患者的37.5%（P<0.05）。

3 討論

盡管在臨床上大部分縱隔腫瘤為良性， 但若沒有及時地將其切除， 將會使得患者呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)障礙[5]。傳統(tǒng)開胸手術在臨床應用上對患者造成的創(chuàng)傷較大， 且恢復時間長， 也會給患者帶來較大的痛苦。胸腔鏡在臨床應用中術野暴露方面上要差于傳統(tǒng)開胸手術， 但卻能有效地避免對患者造成創(chuàng)傷， 顯著地降低術中出血量及術后患者疼痛[6]。除此之外， 還能有效地縮短患者術后恢復時間及住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中， 治療組患者術中出血量、手術時間以及切口長度均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者切口疼痛評分、引流管放置及住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于對照組患者的37.5%

（P<0.05）。說明在縱隔腫瘤切除術中胸腔鏡的應用能顯著地降低術中出血量及術后患者疼痛， 縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術中能顯著地降低術中出血量及術后患者疼痛， 并且還能有效地縮短患者住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 史國振， 蔣國軍， 高鵬飛， 等. 12例使用胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術過程中的臨床分析. 健康必讀， 2013， 12（8）：236-237.

[4] 常博. 微創(chuàng)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術與常規(guī)開胸手術的療效對比分析. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（10）：5603-5604.

[5] 劉日清， 劉如鋒， 阮永軍， 等. 胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術治療縱膈腫瘤的療效觀察及安全性評估. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 23（4）：80-82.

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[收稿日期：2016-09-13]