申　芬

關(guān)鍵詞 昏迷 急救 治療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.096

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的三大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系到病人的生死存亡，具有很強的醫(yī)療性和社會性。準確、合理、快速的院前急救措施，對挽救病人生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用^[1]?；杳允窃呵凹本鹊某Ｒ娂卑Y，這里就常見的昏迷病人的病因及院前急救護理談?wù)勛约旱捏w會。

臨床資料

2007年5月～2008年10月期間，本院“120”共接診昏迷病人118例。其中男72例，女46例，年齡0.5～82歲。各病發(fā)生例數(shù)及構(gòu)成比，見表1。

由表1可看出，昏迷病因排在前3位的有腦血管意外、農(nóng)藥中毒和鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，但隨著交通事業(yè)的發(fā)展、運輸工具的增多，車禍傷特別是顱腦損傷也成增多趨勢。

現(xiàn)場急救護理

協(xié)助醫(yī)師詢問病史、進行相應(yīng)的體格檢查，對病因有一個初步的判斷，為進一步的搶救奠定基礎(chǔ)。

保護呼吸道通暢：采取頭高側(cè)臥位和仰頭、張口、拖下頜的三步手法，開放患者的氣道。有發(fā)生窒息可能者，可行氣管插管。接診后予常規(guī)濕化吸氧，必要時加用呼吸中樞興奮劑。

建立靜脈通道：快速建立有效的靜脈通道是搶救的重要環(huán)節(jié)之一，許多搶救藥物要通過靜脈通道輸入病人體內(nèi)。所以能否快速建立有效的靜脈通道是影響搶救成功率的重要因素之一。

生命體征觀測：①意識：通常對大聲呼叫和疼痛刺激沒有覺醒反應(yīng)，就判斷該病人處于昏迷狀態(tài)。通過對意識障礙的程度可以判別昏迷的深淺。對昏迷的程度通常應(yīng)用GOS評分來評估昏迷病人，GOS評分越低說明病人意識障礙越深，病情越重。②眼癥狀：昏迷病人的眼球活動異?；蜓矍蛭恢卯惓＃商崾灸X部受損的平面。如病人不能眨眼，說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)已受抑制。瞳孔改變是昏迷病人一項極為重要的體征，常能提示某些病因及反映病情的變化。雙側(cè)瞳孔散大可見于多種藥物或食物中毒，如顛茄類、巴比妥類等；雙側(cè)瞳孔縮小見于氯丙嗪、嗎啡類藥物。雙側(cè)瞳孔縮小如針眼、伴有高熱是原發(fā)性腦橋出血的特征。雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是腦疝的早期征象^[2]。③肢體活動：觀察肢體活動主要區(qū)分有無急性的顱內(nèi)病變，通常腦出血、腦梗死等顱內(nèi)病變導(dǎo)致的昏迷常有肢體的偏癱，而系統(tǒng)性病變導(dǎo)致的昏迷常不伴有肢體的偏癱。

常見昏迷病人的救護：①中老年病人平素有高血壓史者，昏迷前有頭痛、嘔吐，查體血壓升高，眼球向一側(cè)凝視、病理征陽性等，應(yīng)考慮腦出血。若是青壯年，有情緒激動、頭痛，既而昏迷，并頸抵抗應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)場應(yīng)予甘露醇、速尿、脫水利尿降低顱內(nèi)壓。②對于農(nóng)藥中毒：洗胃是搶救經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。據(jù)報道有機磷農(nóng)藥中毒死亡病例20% 與洗胃不徹底有關(guān)^[3]。洗胃液選用溫開水或溫生理鹽水(約30℃)。經(jīng)口或鼻插入胃管，若喉頭水腫或重度中毒病人可先行氣管內(nèi)插管再插入胃管，操作易輕柔，粗暴的操作可能給病人帶來進一步的損傷。直至洗胃液澄清無味為止。保留胃管既可隨時再次洗胃，又可起到胃腸減壓的作用。盡快運用特效解毒劑，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用，搶救效果較好。③對顱腦損傷患者：要注意預(yù)防窒息、止血、防止休克、對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓^[4]。對顱腦損傷患者，在搬運時要保持正確的體位，由專人扶托其頭部。在救護車上，一般保持患者足向車頭，頭向車尾，側(cè)臥或俯臥位，頭部抬高10°～20°^[5]，以利于降低顱內(nèi)壓。體位變化宜緩慢，采取有利于呼吸的體位。

轉(zhuǎn)運：在保持生命體征穩(wěn)定的情況下及時轉(zhuǎn)運。同時向家屬交代病情，取得家屬理解，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛 。在轉(zhuǎn)運過程要密切觀察患者病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題同時與院內(nèi)聯(lián)絡(luò)，及時將病情告知急診科或顱腦外科做準備工作，需急診手術(shù)患者，還要通知手術(shù)室及CT室人員做好準備，為盡快手術(shù)爭取時間。

保證院前急救護理文件的質(zhì)量：院前急救的護理文件是非常重要的，及時、準確地記錄治療所用藥物、采取的護理措施及詳細病情發(fā)展過程，可為下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息。

討 論

昏迷在臨床上屬于急危重癥，“120”院前急救的一線護士護士一定要有強烈的責任感，扎實的理論知識，嫻熟的操作技巧，這樣才能減輕病人的病情和降低病死率，提高搶救成功率。在醫(yī)療環(huán)境日益惡化的今天，還要具有一定的溝通能力和法律意識，這樣才能避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

1 楊麗.急救護理學(xué).南京:東南大學(xué)出版社,2002,4.

2 鄺賀齡,胡品津.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,1:997-998.

3 張力.25 例有機磷農(nóng)藥中毒死亡原因分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué),1991,3(2):119-120.

4 續(xù)繼軍,李永濤,趙守華,等.重型顱腦損傷患者的院前急救.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(5):389-390

5 丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護理.中華護理雜志,2004,39(2):147